Типы заживления ран

1) Заживление первичным натяжением – небольшое количество или отсутствие некрозов, гематом, инородных тел (они рассасываются в тканях Мф), хорошее сопоставление краёв раны (\/ полость раны), отсутствие инфекции (КОЕ м/о до 10⁵), отсутствие общих неблагоприятных факторов.

Особенности:

• раны до 1 см – заживление первичным натяжением,

• / фаза – слабая выраженность воспалительной реакции, нет фазы очищения от некрозов,

• // фаза - нет развития грануляций, сосуды прорастают из одного края раны в другой,

• /// фаза – ранняя эпителизация.

2) Заживление вторичным натяжением – заживление путём формирования грануляционной ткани и последующего формирования рубцовой ткани и эпителизации. Характерно значительное м/о загрязнение, /\дефект тканей, наличие инородных тел, гематом, некрозов, неблагоприятное состояние организма.

Особенности:

• / фаза – выражены признаки воспаления, /\Т` очищения ран, /\ интоксикация, /\ полость раны после очищения от некрозов.

• // фаза – образование грануляционной ткани (замещение раневого дефекта, защита тканей от м/о и инородных тел (Л, Мф), секвестрация, лизис и отторжение некрозов (фагоцитоз, протеолиз Л и Мф)),

• /// фаза – формирование рубца, эпителизация только при проведении кожной пластики (с развитием фиброзной ткани (грануляционная ткань – грубоволокнистая соединительная ткань) в стенках раны – контракция ран.

Отклонения от нормального течения раневого процесса:

• патологические грануляции – тусклые или гипергрануляции.

3) Заживление под струпом – тип заживления под естественным сформированным струпом, образующимся при поверхностных ранах за счёт высыхания излившейся крови, лимфы и фибрина на поверхности раны. Отторжение струпа происходит при эпителизации.

Осложнения заживления ран: раневая инфекция, кровотечение, несостоятельность раны (расхождение краёв раны ) на 7-10 сутки.

Рубцы – сформированная после заживление ран соединительная ткань. При заживлении первичным натяжением – тонкие, эластичные, мягкие. При заживлении вторичным натяжением – неправильной формы, грубый, неровная поверхность, ниже поверхности кожи.

Патологические рубцы:

1. Обычный – соединительная ткань эластичная.

2. Гипертрофический – плотная фиброзная ткань, возвышается над кожей, болезненны. Рубцовая ткань не выходит за зону повреждения.

3. Келоид – рубец разрушает нормальные ткани, развивается ч/1-3 месяца от эпителизации. Стабилизация роста рубца ч/2 года (возможно, играет роль аутоагрессия на незрелую соединительную ткань)

Осложнения рубцов: рубцовые контрактуры, изъязвление, папилломатоз рубца, малигнезация.

Лечение ран

Задачи: 1) борьба с ранними, угрожающими жизни состояниями, 2)профилактика и лечение инфекции в ране, 3) достижение заживления в короткие сроки, 4) полное восстановление функции органов и тканей.

Первая помощь

А) Устранение угрожающих жизни состояний – противошоковая терапия, гемостаз, предупреждение повреждения внутренних органов – жгут, давящая повязка, холод, наркотики, анальгетики, в/в инфузия, вазопрессоры (адреналин, мезатон), кардиотоники (кордиамин), окклюзионная повязка, ас. повязка.

Б) Профилактика инфицирования – удаление загрязнений с окружающих тканей, 5% йод, 70* спирт на кожу вокруг раны, ас. повязка, транспортная иммобилизация.