Гістероскопія

Гістероскопія - внутрішній світ як на долоні

Що саме робить жінку жінкою? Думка древніх: «Propter solum ovarium mulier est, quob est», - це яєчники. А якщо точніше, то матка. Цей найбільш важливий жіночий орган потребує в самому пильної уваги лікарів-гінекологів. І завдяки сучасним ендоскопічним методам діагностики, куди відноситься і гістероскопія, гінекологи бачать наш внутрішній світ як на долоні.

За статистикою діагноз, поставлений лікарем і не перевірений за допомогою гістероскопії, може виявитися помилковим майже у третини пацієнток. А діагноз, підтверджений гістероскопія, підтверджується в 90% випадків. Більш того, майже у половини пацієнток пізніше виявляють раніше не виявлені патології. Сам по собі метод гістероскопії - нескладна операція, так як для введення гистероскопа в матку немає необхідності розширювати канал шийки матки.

Гістероскопія - трансцервікальне дослідження порожнини матки за допомогою ендоскопа. Вона дозволяє проводити ряд ефективних оперативних втручань при внутрішньоматковій патології одночасно з її діагностуванням. Гістероскопії проводять як планово, так і при невідкладних станах. Виділяють також газову, промивну та контрастну гістероскопію

Гістероскопія, на початку запропонована як діагностичний метод, в теперішній час перетворилась на засіб для проведення хірургічних процедур в порожнині матки. Гістероскопія істотно збільшує діагностичні можливості при патологіях матки, дозволяє вибирати оптимальний метод лікування, проводити аналіз ефективності лікування і виконувати оперативне втручання. Завдяки методу гістероскопії часто можна попередити перехід доброякісних захворювань на злоякісні форми.

Гістероскопія роблять у таких випадках:

• З’ясувати причину сильних спазмів або аномального кровотечі. Лікар зможе припекти джерело кровотечі.

• Встановити, чи є причиною безпліддя розмір або форма матки або поява в ній рубцевої тканини.

• Досліджувати прохід з матки в фаллопієві труби. Якщо труби непрохідні, можна відкрити їх за допомогою спеціального інструменту.

• З’ясувати причину повторюваних викиднів.

• Виявити та встановити заново внутрішньоматковий пристрій.

• Знайти і видалити аномалії ендометрію (невеликі фіброїд або поліпи).

• Взяти зразок тканини для дослідження (біопсія).

• Визначити ендометріальний рак.

• Визначити рак шийки матки.

• Провести зрощення в порожнині матки.

• Діагностувати та усунути залишок плодового яйця.

• При порушеннях менструального циклу.

• При підозрі на ендометріоз.

• Діагностичне вишкрібання.

• При перфорації стінок матки.

Гістероскопія, зазвичай, проводить гінеколог в операційній. Переважно пацієнтка може відправитися додому в той же день. У деяких випадках гістероскопія може проводитися в кабінеті лікаря.

Гістероскопія є мікрохірургічним втручанням. Також вона займає близько півгодини, якщо немає необхідності в додаткових процедурах. Гістероскопія дозволяє пацієнтам уникнути великих операцій, в ході яких розрізають стінку живота і стінку матки.

Перед процедурою лікар повинен розпитатися, чи:

• Пацієнтка вагітна або підозрює вагітність

• Приймаєте якісь ліки

• Маєте алергію на будь-які ліки

• Маєте проблеми з кров’ю або ви приймаєте розріджують кров препарати, наприклад, аспірин або варфарин

• Проходила лікування від вагінальної, цервікальної або тазової інфекції в останні шість тижнів

• Має проблеми з легенями або серцем

Краще робити гістероскопію, коли нема менструації. Якщо жінка планує вагітність, краще робити до овуляції. Обладнання та інструменти. Дезінфекція і стерилізація оптичної апаратури

Найчастіше застосовується жорсткий гістероскоп. Він складається з оптичної системи діаметром 4 мм і тубуса з біопсійним каналом для введення контрастної речовини і виконання інших маніпуляцій.

Одну і ту ж оптичну систему можна застосовувати з різними тубусами – в залежності від типу операції. Оперативні гістероскопії проводять із застосуванням механічних інструментів, електрохірургічної, лазерної та кріо хірургічної техніки.

Більш тонкі гістероскопи з менш яскравою підсвіткою можуть бути застосовані для амбулаторної гістероскопії, у хворих з вузьким цервікальним каналом. В оперативних гістероскопах є оболонки з каналом для введення контрастної речовини, каналом для інструментів, або каналом для зрошення та аспірації речовини. Існують жорсткі інструменти, в яких тубуси поєднані, як в резектоскопі. Контактні гістероскопи з різною системою збільшення можна застосовувати для звичайного огляду порожнини матки та при необхідності більш детального вивчення окремих ділянок слизової аж до клітинного та субклітинного рівнів.

Сьогодні використовуються переважно мікрокольпогістероскопи із оптичною системою Hamou фірми “Karl Storz” (Німеччина). Існують два типи таких мікрокольпогістероскопів – мікрокольпогістероскоп І (оптична система Hamou І) і мікрокольпогістероскоп ІІ (оптична система Hamou ІІ). Нова, остання модель гістероскопа – фіброгістероскоп. Досягненням останніх років є гістерорезектоскоп.

Оптична система Hamou І використовується переважно з діагностичною метою, передбачає 4 види різного зображення:

1.       Звичайна панорамна гістероскопія (збільшення Х10)

-          глибина обзору від безмежності до 1 мм від дистального кінця інструменту;

-          кут обзору 90°;

-          дозволяє виявити ті зміни, котрі потребують дослідження із збільшенням.

2.       Панорамна гістероскопія (збільшення Х20)

-          застосовують для кольпоскопії, цервікоскопії і мікроскопічної оцінки внутрішньоматкової патології.

3.       Мікрогістероскопія ( збільшення Х60)

-          глибина поля 80 мкм;

-          дозволяє дослідити будову слизової та ділянки атипії при щільному контакті дистального кінця інструмента із досліджуваною ділянкою (контактна гістероскопія), дозволяє оглянути ділянку в діаметрі 6-8 мм.

4.       Мікрогістероскопія (збільшення Х150)

-          використовується для дослідження ядерно-цитоплазматичного співвідношення клітин.

Для внутрішньоматкових оперативних втручань застосовується мікрогістероскоп ІІ з оптичною системою Hamou ІІ. Він не дає можливості спостерігати деталі будови ядер і цитоплазми. До них відноситься:

1.       Панорамна гістероскопія (збільшення Х10).

2.       Мікрогістероскопія (збільшення Х20).

3.       Мікрогістероскопія (збільшення Х80).

Оперативні втручання здійснюються за допомогою набору мікроінструментів діаметром 1-3 мм. Сьогодні широко використовується діагностичний та операційний фіброгістероскопи. Фіброгістероскоп – нова конструкція гістероскопа, яка позволяє ввести інструмент в порожнину матки без розширення цервікального каналу, оскільки має невеликий діаметр робочої частини. Такий вид діагностичної гістероскопії може застосовуватись без анестезії, або, за потребою, - під місцевою анастезією, що дозволяє проводити огляд порожнини матки в амбулаторних умовах.

Властивості діагностичного фіброгістероскопа:

-          діаметр робочої частини –3.6 мм;

-          глибина огляду від 1 до 50 мм;

-          кут обзору 100° за рахунок гнучкості дистального кінця інструмента;

-          дає ясне і чітке зображення, майже атравматичний.

Властивості операційного фіброгістероскопа:

-          діаметр робочої частини 4.5 мм, діаметр операційного каналу – 2.2 мм;

-          глибина огляду 2-50 мм, що робить неможливим проведення тих видів операцій, які потребують введення інструментарію більшого діаметру;

-          кут огляду 120°.

Гістероректоскоп – це модифікований жорсткий гістероскоп Hopkins, який призначений для проведення електрохірургічних операцій – останнього досягнення сучасної ендоскопії.

Гістерорезектоскоп включає:

-          телескоп (діаметр 4 мм, має корпус із спеціальною термічною ізоляцією, пункційну голку, ріжучу петлю, голчастий та шаровидний електроди);

-          механізм пальцьового контролю для утримання електроду та маніпулювання ним;

-          джерело холодного світла потужністю не менше 150 Вт;

-          апарат для подачі рідинного середовища (ендомат – для подачі рідини, гістерофлятор – для подачі газу) із встановленою електронною системою контролю за швидкістю подачі та тиском середовища для розширення порожнини матки.

Для виконання внутрішньоматкових втручань існує набір жорстких, напівжорстких та гнучких інструментів. Крім того, є відповідні електроди, провідники для електро- та лазерної хірургії. Через операційний канал можуть бути пропущені також лазерні світловоди. Найчастіше використовують Nd: Yad – лазер (на натрій-алюмінієвому гранаті з неодимом). Останній може бути застосований для деструкції ендометрія, роз'єднання тканин, коли світловод доторкається до поверхні, що розсікається (наприклад, при розсіченні перетинки).

Середовища, що можуть бути використовуються для гістероскопії:

1.       вуглекислий газ;

2.       високомолекулярні середовища (32% декстрани, гіксон – 32% розчин декстрана в 10% розчині глюкози; 70% розчин декстрози);

3.       рідини з низькою в'язкістю, які за здатністю до проведення електричного струму поділяються на електролітні (дистильована вода, ізотонічний розчин натрію хлориду) і неелектролітні (глюкоза, гліцин, сорбітол, манітол).