Адаптация как основа методологии современных медико-психологических исследований в клинической и профилактической медицине

Проблема изучения психической адаптации человека и ее нарушений является одной из традиционных для психологии. В настоящее время ее значение возрастает в связи с возрождением интереса к теории стресса как важного компонента процесса приспособ­ления человека к усложняющимся условиям жизни и деятельности. Развитие основных положений теории адаптации в медицине приводит к постепенному признанию адапта­ционного подхода в его противопоставлении традиционному нозоцентрическому.

Современная теория стресса и адаптации разрабатывается в рамках нескольких исследовательских направлений, среди которых можно выделить биохимическое, физиологическое (психофизиологическое), психологическое, социально-психологиче­ское. В настоящее время общепринятым является концептуальное осмысление этого феномена в контексте системной модели адаптации человека, рассматривающей ее как целостную, многоуровневую (биопсихосоциальную), самоуправляемую систему, направленную на поддержание устойчивого взаимодействия индивида с окружающей средой [Александровский, 1976; Меерзон, 1981; Китаев-Смык, 1983; Вассерман, Бере-бин, Косенков, 1994].

При этом психическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, не нару­шая адекватного соответствия между его психическими и физиологическими характе­ристиками, с одной стороны, и требованиями среды — с другой [Березин, 1988].

При нарушении соответствия возможностей организма и требований среды соз­даются предпосылки для развития патологических состояний. Системный характер нарушений адаптации проявляется в том, что патологический процесс затрагивает все уровни функционирования человека, формируя комплекс физиологических, психо­физиологических, собственно психических и социально-психологических признаков нарушенной адаптации, которая при отсутствии корригирующих воздействий может перейти в состояние дезадаптации — болезни [Семичов, 1987].

Рассматривая психическую адаптацию как многомерный процесс, затрагивающий психофизиологический, собственно психический и социально-психологический уров­ни регуляции, Ф. Б. Березин [1988] описывает следующие характерные проявления нарушений на каждом из уровней:

• нарушение психофизиологической адаптации проявляется в изменениях психо­физиологических соотношений, которые приводят к нарушениям соматического здоровья, функциональным (соматоформным) расстройствам различных систем органов, психосоматическим заболеваниям;

• нарушение собственно психической адаптации проявляется в форме пограничных — невротических и неврозоподобных нарушений, тревоги, эмоционального напряжения;

• нарушение социально-психологической адаптации может принимать формы нару­шений межличностных отношений, повышенной конфликтности либо социальной изоляции, поведенческих девиаций, определяющих трудности взаимодействия с окружающими и соблюдение социальных норм.

Необходимо отметить, что психическое расстройство обязательно предполагает на­рушение психической адаптации больного, однако последнее может проявляться и на до-нозологическом уровне, в частности в форме предболезненных состояний [Семичов, 1987].

При развитии болезненных и предболезненных состояний рассмотрение адаптаци­онно-компенсаторных процессов позволяет получить ценную информацию для опреде­ления первичных и вторичных нарушений, а следовательно, и для выбора адекватных мишеней профилактических и коррекционных воздействий. Понимание адаптации (приспособления) человека как системного процесса, разворачивающегося на всех уровнях его организации (от биохимического до социально-психологического), позво­лило выработать новые подходы к проблеме здоровья и болезни, расширить и уточ­нить представления о механизмах развития психической и соматической патологии, о закономерностях реагирования человека на стрессовые воздействия и т. п.

Нарушения психической адаптации как сложной многомерной системы приспосо­бительных механизмов личности возникают в силу различных причин и обстоятельств. Их диагностика, содержательная квалификация и комплексная коррекция рассматрива­ются в настоящее время в качестве одной из наиболее значимых задач совместной дея­тельности психиатров, врачей общего профиля и клинических психологов. Особенно­стью этих состояний условно патологического типа являются клинически слабо структу­рированные, нестойкие, полиморфные симптомы, не имеющие четкой нозологической принадлежности. Частота их встречаемости, по данным литературы, варьирует в широ­ких пределах (22-89,7%), однако имеет отчетливую тенденцию к увеличению.

В связи с практическими задачами психологии в соматической клинике особое значение приобретает понимание системного характера нарушений адаптации, воз­можности анализа их лишь с учетом взаимовлияния клинико-биологических характе­ристик больного и его актуального психического состояния, личностных особенностей, социальных связей. При соматических и соматоформных расстройствах в целостной биопсихосоциальной системе особую роль играет подсистема психосоматических-со-матопсихических связей, где психосоматическое представлено влиянием психологиче­ских факторов на характер течения соматических расстройств, а соматопсихическое — влиянием биохимических, физиологических и социальных последствий заболевания на психическую деятельность и систему отношений личности больного.

Важно подчеркнуть, и это логически следует из представлений о системном обес­печении адаптации человека, что связи между соматическим и психическим уровня­ми носят двусторонний характер, любой из элементов каждого уровня может высту­пать и в качестве причины, и в качестве следствия, замыкая собой («порочный») круг психосоматического-соматопсихического взаимодействия и образуя патологические кольцевые зависимости [Коркина, Марилов, 1998]. Примеры подобных зависимостей многообразны. В частности, установлено, что психические расстройства повышают вероятность развития ряда соматических заболеваний, ухудшают медицинский про­гноз за счет сопутствующих нейроэндокринных изменений, снижения приверженности больного лечению, повышения напряженности и стрессогенности взаимоотношений в его семье, затруднения взаимодействия с врачом и т. д. При этом сами соматические заболевания, приводя к системным физиологическим сдвигам в организме, выступая в качестве фрустратора значимых потребностей личности, способствуют развитию изме­нений в психической сфере различной степени выраженности (чаще неврозоподобного характера), а также ухудшают прогноз при уже имеющихся психических нарушениях.

Психосоматические-соматопсихические зависимости составляют одну из под­систем адаптации человека, выступают как естественный интегрирующий механизм функционирования человека, развивающийся в процессе онтогенеза.

Вместе с тем в медицинском и медико-психологическом контексте по понятным причинам наибольший интерес они представляют при наличии нарушений адаптации, прежде всего в форме психосоматических и соматопсихических расстройств.