Современная биопсихосоциальная парадигма в медицине и психологии, ее прикладное значение

Современная биопсихосоциальная парадигма развивает идеи интегративного на­правления психосоматической медицины, рассматривающего здоровье и болезнь-в контексте сложного биопсихосоциального взаимодействия. Возникновение этого на­правления стало результатом неудовлетворенности, с одной стороны, биологическим редукционизмом психонейрофизиологических концепций, а с другой стороны — опре­деленной спекулятивностью психодинамических и личностно-типологических теорий. Как отмечают Вальтер Бройтигам с соавт. [1999, с. 74], «интегративная позиция ори­ентирована на процесс, а не на структуру. Она пытается объяснить тот парадоксальный факт, что у человека могут возникать симптомы как при наличии, так и при отсутствии признаков анатомического повреждения или нарушения физиологических функций».

Виктор Вайцзекер [V. Weizsacker, 1940] в своем философско-психологическом учении о «круге образов» указывает на субъектный характер организма уже на биоло­гическом уровне. Эта субъектность определяет специфику его отношений с окружаю­щим миром, их «когерентность», обусловливающую, в частности, единство восприятия и движения в «биологическом акте». В своей медицинской антропологии В. Вайцзекер подчеркивает неразрывное единство психического и соматического, взаимное пред­ставление психического в соматическом и соматического в психическом, возможность перевода телесного «языка» на «язык» психический и наоборот.

В интегративных моделях, реализующих более строгий сциентистский подход, подчеркивается многофакторность этиологии и патогенеза любого заболевания. Тако­вы «психобиология» Герберта Вайнера [Weiner, 1977], «биопсихосоциальная модель» Джорджа Энджела [Engel, 1980] и др.

Признание необходимости биопсихосоциального подхода в медицине — это есте­ственное следствие признания биопсихосоциальной сущности человека «как целого, яв­ляющегося одновременно и природным и общественным существом» [Ананьев, 1977]. Несмотря на то что традиция биопсихосоциального видения человека имеет глубокие исторические корни, ее теоретико-методологическое оформление произошло лишь в середине XX века. В медицине биопсихосоциальная парадигма получила свое развитие преимущественно в психиатрии, хотя даже в этой области, имеющей дело с душевным нездоровьем, долгое время доминировала биомедицинская модель. Восстановлением в правах понятия личности после долгого периода биологического редукционизма отече­ственная психиатрия обязана в первую очередь В. Н. Мясищеву [Иовлев, Карпова, 1999].

Мясищев [1966] отмечал, что трудность правильного понимания личности заключа­ется в «умении видеть в ней целое, единство частей, в преодолении односторонней трак­товки ее как только биологического, или только конституционального, или врожденного, или только приобретенного». Рассматривая личность как систему отношений индивида к окружающему миру и к самому себе, Мясищев подчеркивал, что биологическое явля­ется хотя и важной, но только предпосылкой, «условием» для формирования личности.

Методологические основы биопсихосоциального подхода в медицине наиболее четко сформулированы в концепции реабилитации, разработанной М. М. Кабановым [1985]. Изначально концепция реабилитации как системного процесса физического и психосоциального восстановления и одновременно особого, интегративного подхода к страдающей личности, была призвана оптимизировать процесс лечения психически больных. Однако с учетом специфики заболевания она, безусловно, применима в лю­бой отрасли практической медицины.

Применительно к терапевтическому процессу биопсихосоциальный подход пред­полагает сочетание биомедицинских, психологических и социальных методов воздей­ствия, основанное, на понимании личностного смысла болезни для пациента, соотно­шений между физиологическими, психическими и социальными процессами, а также роли и места физиологических и психосоциальных факторов в этиопатогенезе болезни и в структуре качества жизни больного.

Системность при рассмотрении человека в единстве и взаимодействии биологи­ческого, психологического, социального уровней является основополагающим принци­пом и развивается в рамках концепции адаптации, раскрывающей механизмы наруше­ния деятельности организма (в широком смысле) в изменяющихся условиях внешней и внутренней среды [Незнанов с соавт., 2007].

Важная роль в обеспечении этих процессов отводится психической адаптации как подсистеме в единой системе обеспечения адаптации человека.

ПСИХИЧЕСКАЯ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ