4) Повышение самооценки для преодоления стрессогенных жизненных ситуаций.

В процессе решения этих психотерапевтических задач используются методы когни­тивной и поведенческой терапии, методики релаксации, техники визуализации, гипно­терапия. Когнитивная психотерапия ориентирована на адаптивные изменения в мыслях, чувствах и поведении пациентов, страдающих от хронической боли. С пациентом обсуж­даются влияние боли на личность, значимость преодоления чувства беспомощности. Он становится активным участником процесса лечения. В ходе поведенческой терапии и применения техник визуализации пациент повышает самоконтроль, приобретает на­выки снятия стресса, релаксации и уменьшения ощущения непреодолимости боли. Ме­тодики традиционной и активной гипнотерапии направлены на повышение болевого порога и болевой толерантности с помощью следующих технических приемов:

• прямое внушение ослабления боли;

• внушение понижения чувствительности;

• диссоциация;

• замещение, перемещение;

• отвлечение внимания;

• визуализация боли;

• самогипноз.

Психопатологические расстройства у больных ревматическими заболеваниями

чаще выявляются при ревматоидном артрите, остеоартрозе, системной красной вол­чанке, системной склеродермии. В исследовании 0. В. Кремлевой [2004] такие рас­стройства были диагностированы у 65% больных ревматоидным артритом. Наиболее частая форма психической патологии при этих заболеваниях — тревожные и депрес­сивные расстройства в виде нозогенных и психогенных вариантов, отражающих ре­акции личности на болезнь и хронически травмирующие, психосоциальные стрессы. Для больных ревматическими заболеваниями свойственно отсутствие активного поис­ка помощи в отношении своих эмоциональных расстройств, субъективные жалобы их скудны и однообразны. Чем же определяется их согласие на психотерапию? Обычно эмоциональные мотивы лежат в основе принятия психотерапевтической помощи. Этот своеобразный терапевтический запрос пациентов в отношении психотерапии опреде­ляется депрессивным самоощущением, чувством эмоционального дискомфорта, тре­вожностью, повышенной уязвимостью к стрессогенным жизненным ситуациям. Пси­хотерапевтические задачи включают в себя этот запрос, но также ориентированы на повышение самооценки, преодоление депрессивного и тревожного мышления (и пове­дения), приобретение навыков конструктивного контроля и совладания с негативными эмоциями. Важно и достижение ослабления навязчивой фиксации на боли и мышеч­ного напряжения при болевом синдроме, мобилизация психологических и социальных ресурсов пациента в целях повышения качества жизни.

Наиболее адекватны для решения этих задач методы поддерживающей, когнитив­ной, поведенческой психотерапии и гипнотерапии. Поддерживающий психотерапевти­ческий подход включает в себя эмпатическое выслушивание пациента, позволяющее ему выразить свои, обычно подавляемые и скрываемые переживания, в частности чув­ства вины, злости, беспомощности и безнадежности, а также раскрыть конфликтные и трудные жизненные ситуации. В ходе психотерапевтических бесед пациент ориен­тируется на следование реалистическим планам в своей жизни, он мобилизует имею­щиеся у него личностные ресурсы и использует поддержку в микросоциуме в решении жизненных проблем, негативно влияющих на психическое состояние.

На начальном этапе психотерапевтической работы активно применяются техники Рациональной и когнитивной психотерапии. Речь идет о коррекции внутренней картины болезни, осознании пациентом влияния на болезнь особенностей его реагирования на течение заболевания, стрессовые жизненные ситуации. Для того чтобы добиться поло­жительных лечебных изменений в отношении дисфункциональных мыслей (неадаптив­ные убеждения и установки), при когнитивной психотерапии используются совместнос пациентом оценка обоснованности выявленных негативных мыслей, замена их на более позитивные и реалистические, модификация дисфункциональных отношений.

Поведенческая психотерапия направлена на изменение тревожного или депрес­сивного поведения посредством последовательного предложения заданий, повышаю­щих уверенность пациента в себе, доставляющих ему удовольствие, направлены на конкретные цели, достижение которых способствует повышению самооценки и усиле­нию контроля в отношении своего самочувствия. Техники поведенческой психотерапии позволяют добиться купирования тревожных и депрессивных расстройств с помощью методик релаксации (аутогенная тренировка, прогрессирующая мышечная релаксация) и мобилизации (имаготерапевтические техники) активности. Применение гипнотера­пии способствует снятию мышечного напряжения, ослаблению боли благодаря воз­действию на ее когнитивно-эмоциональный компонент.

Для того чтобы обе модели оказания психотерапевтической помощи соматическим больным с пограничными нервно-психическими расстройствами были эффективными, следует усилить определенные организационные меры по повышению квалификации и уровня знаний врачей разных специальностей, ознакомив их с современными диа­гностическими и терапевтическими подходами к этим расстройствам, способствовать достижению более тесного взаимодействия психотерапевтов и психологов со спе­циалистами соматической клиники. Остается актуальной необходимость разработки эффективных современных диагностических и лечебных схем в отношении психопато­логических расстройств у соматических больных для применения в общесоматической практике.