Медицинская психодиагностика в гинекологии

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОДИАГНОСТИКА ПРИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ СИНДРОМЕ¹⁶

Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс эмоциональных и соматове-гетативных нарушений (эмоциональная лабильность, тревога, снижение настроения, астенические проявления, болевые симптомы, общая вегетативная лабильность), ре­гулярно возникающих и усиливающихся за несколько дней до начала менструаций [Линде, Татарова, 2005]. В ряде современных исследованиях ПМС рассматривается в качестве психосоматического расстройства. Основанием для этого является комплекс пограничных нервно-психических (неврозоподобных) расстройств, укладывающихся преимущественно в рубрики F43.2 расстройствам адаптации и F45.8 — соматоформные вегетативные дисфункции (МКБ-10,1994). Физический и эмоциональный дискомфорт в рамках ПМС связывают с влиянием как биологических, так и психосоциальных фак­торов. Среди последних ведущая роль отводится фрустрирующему значению болевого синдрома и снижения работоспособности, а также субъективной оценке возможной угрозы репродуктивной функции. Фактором, подкрепляющим патологические психо-соматические-соматопсихические связи при ПМС, также является ожидание ухудшения самочувствия и связанное с ним эмоциональное напряжение, возможные конфликты в связи с возрастающей раздражительностью в этот период, субъективное восприятие и осмысление всего комплекса симптомов ПМС, самооценка эмоционального и физи­ческого состояния, представление о прогнозе, а также особенности эмоционального реагирования и поведения в связи с расстройством. Таким образом, особенности лич­ностного реагирования на ПМС могут рассматриваться в качестве мишени психологи­ческого и психотерапевтического вмешательства в системе лечебных мероприятий при данном расстройстве.

Настоящее исследование было направлено на оценку роли клинических и пси­хологических факторов в формировании отношения к болезни при ПМС [Вассерман, Аганезова, Корчагина с соавт., 2009]. Среди клинических факторов рассматривались степень тяжести и форма заболевания. Форма и тяжесть ПМС определялись после оценки клинических проявлений по модифицированной шкале Г. П. Королевой [1989]. Среди психологических факторов, определяющих тип отношения к болезни, в настоя­щей работе изучены механизмы психологической защиты.

Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии № 2 МАПО как фрагмент комплексного многомерного медико-психологического изучения патоге­неза клинических проявлений ПМС. Всего была обследована 101 женщина репродук­тивного возраста (18-40 лет, средний возраст 29,6 лет). Из них 72 (71,3%) — со слабой степенью и 29 (28,7%) — со средней степенью тяжести ПМС; 42 (41,6%) обследо­ванных страдали смешанной формой, 46 (45,6%) — обменно-эндокринной формой и 13 (12,8%) — нервно-психической формой ПМС.

В комплексном экспериментально-психологическом исследовании использова­лись такие психодиагностические методики: Методика для диагностики типов отно­шения к болезни (ТОБОЛ); Методика для диагностики механизмов психологической защиты (Индекс жизненного стиля — ИЖС).

Результаты исследования. Было установлено, что для женщин, страдающих ПМС, характерно смешанное отношение к болезни, с преобладанием шкальных оце­нок по анозогнозическому (18,7 ± 13,6), эргопатическому (15,6 ± 11,9) и сенситивному (12,4 ±8,6) типам, что свидетельствует об отсутствии выраженной социальной деза­даптации в связи с ситуацией болезни.

Результаты исследования показали, что при анозогнозическом типе отношения к болезни в целом напряженность механизмов психологической защиты низкая, вы­ражена лишь регрессия, свидетельствующая о снижении критичности больных к своему состоянию и проявляющаяся в относительно незрелых формах поведения. Регрессивные реакции у женщин, страдающих ПМС, возможно, возникли в резуль­тате хронического стресса, вызванного болезнью. Эргопатический тип личностного реагирования на болезнь у женщин, страдающих ПМС, по данным корреляционного анализа, соотносится с доминированием такого защитного механизма, как компен­сация, проявляющегося в попытках найти замену реального или воображаемого не­достатка, дефекта другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования либо сверхудовлетворения в других сферах. Полученные данные свидетельствуют о сужении спектра адаптивного реагирования на заболевание, проявляющегося преимущественно в виде гиперсоциализированного стиля поведения с уходом в работу. Сенситивный тип отношения к болезни у женщин, страдающих ПМС, соотносится с напряженностью таких механизмов психологической защиты, как регрессия, компенсация и замещение. Чрезмерная ранимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатления­ми, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни, могут приводить к нарастанию чувства несостоятельности у больных. Наличие компенсации в профиле психологической защиты у таких больных свидетельствует об их интенсивных попыт­ках преодолеть чувство тревоги и неуверенности в себе [Вассерман с соавт., 1999]. Колебания настроения, связанные главным образом с межличностными контактами, провоцируются, по-видимому, индивидуально и менее зрелым проявлениями поведен­ческих и личностных реакций, особенно в системе межличностных отношений.

В исследовании также были выявлены различия по шкальным оценкам мелан­холического, апатического и дисфорического типов отношения к болезни у женщин с разной тяжестью ПМС. Так, женщины с ПМС средней степени тяжести склонны со­мневаться в успехе лечения, пессимистически относиться к окружающему, пассивно подчиняться процедурам и лечению, проявлять вялость и апатию в поведении, деятель­ности и межличностных отношениях. Также для них в большей степени характерны мрачное, угрюмое настроение и обвинения других в своей болезни.

При этом при меланхолическом и апатическом типах отношения к болезни до­минируют вытеснение, регрессия, проекция и замещение. Наличие в профиле психо­логической защиты выраженного радикала регрессии, соотносящейся с возвращением в условиях стресса к инфантильным формам поведения, возможно, связано с нарас­танием выраженности депрессивных тенденций при меланхолическом и апатическом типах личностного реагирования на заболевание, переживанием чувства беспомощ­ности, потребности в эмоциональной поддержке.

При дисфорическом типе отношения к болезни у женщин, страдающих средней степенью тяжести ПМС, доминируют такие механизмы психологической защиты, как регрессия, компенсация, проекция и замещение. Для больных с выраженным дисфо-рическим компонентом в структуре внутренней картины болезни свойственны различ­ные проявления инфантильного поведения, которое заключается в требовании особого внимания к себе, агрессивном, подчас деспотичном отношении к близким.

Статистически достоверных различий между группами больных с нервно-психической, обменно-эндокринной и смешанной формами ПМС не было обнаружено, в связи с чем можно говорить о том, что форма ПМС существенно не влияет на тип отношения к болезни.

В целом можно предположить, что нарастание выраженности болезненных про­явлений при ПМС в процессе развития ведет к формированию дезадаптивных типов реагирования на болезнь, которые, в свою очередь, соотносятся с большей напряжен­ностью указанных выше МПЗ. В этой связи остаются еще не до конца изученными причинно-следственные связи в механизмах патогенеза данных личностных проявле­ний. По-видимому, отношение к болезни (в их соотношениях с МПЗ) определяется более стойкими (генотипически обусловленными) механизмами защиты Я от угрозы личности при хронической патологии соматоформного типа. Полученные данные по­зволяют, таким образом, при многомерном комплексном медико-психологическом исследовании обратить особое внимание на особенности переживаний и отношений пациенток с ПМС с целью обоснования психодиагностики и совершенствования техник психотерапии.