Глава 4.

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОДИАГНОСТИКА В СОМАТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ: ОБЗОР РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В данной главе представлены результаты комплексных клинико-психологических исследований, иллюстрирующие описанные в предшествующих главах принципы ме­дицинской психодиагностики в соматической клинике, возможности конкретных пси­ходиагностических методик в решении задач квалификации уровня и качества психи­ческой адаптации больных, структуры качества их жизни, выявления «мишеней» для психологической коррекции в системе лечебно-реабилитационных мероприятий.

Медицинская психодиагностика в клинике соматоформных расстройств

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОДИАГНОСТИКА ПРИ СОМАТОФОРМНЫХ ДЕПРЕССИЯХ⁹

В настоящее время больные соматоформными расстройствами, по данным ВОЗ, составляют до 25% всей общесоматической сети, поглощая около 20% всех средств, расходуемых на здравоохранение [Иванов, 2002]; распространенность такого рода за­болеваний составляет 280 случаев на 1000 населения.

Следует отметить, что в последние десятилетия усиливается тенденция к сома-тизации всех форм неврозов с возникновением сложных вегетативно-висцеральных расстройств и затяжным течением заболевания [Абабков, 1992]. Стертость клиниче­ской картины психопатологических проявлений болезни и все большее сближение нев­ротических симптомов с симптомами соматической патологии создают значительные дифференциально-диагностические и лечебные трудности.

Депрессивные расстройства, коморбидные соматоформным расстройствам, рас­сматриваются как психогенные или невротические по своему патогенезу. Является оче­видной необходимость проведения психотерапевтической работы с подобным контин­гентом больных, и в ходе этой работы особое внимание необходимо уделять личностным особенностям, в том числе реакциям личности на болезнь или отношениям к болезни в общей системе жизненных отношений человека [Мясищев, 1960; Карвасарский 1985].

В связи с вышесказанным становится очевидной необходимость изучения психо­логических механизмов формирования психологической структуры внутренней карти­ны болезни особенно при наличии у больного депрессивно окрашенных переживаний, являющихся облигатными при соматоформных расстройствах депрессивного уровня. Изучение механизмов формирования типа отношения к заболеванию с учетом личност­ных особенностей, то есть структурных механизмов и системообразующих факторов системы отношений у больных соматоформными депрессиями, позволит выделить комплекс наиболее значимых личностных свойств для оценки не только личностного смысла болезни во всей сложности и многомерности этого понятия, но и уровня и со­держательных характеристик качества жизни больных, в частности в динамике психоте­рапии. Вышеизложенное определило направленность, цель и задачи представленного далее исследования.

В настоящем исследовании, проведенном на базе Клиники неврозов им. акад. И. П. Пав­лова, были обследованы 144 пациента: 99 больных с соматоформными депрессиями (основная группа, средний возраст 36,9 ± 2,18) и 45 больных психогенными депрессиями без соматоформной симптоматики (контрольная группа, средний возраст 37,1 ± 2,44).

Экспериментально-психологическое исследование пациентов с соматоформными депрессиями опиралось на многомерную психодиагностику при поступлении в стацио­нар (до лечения).

Все пациенты были обследованы клиническими, клинико-психологическими и экс­периментально-психологическими методами с целью определения психического и пси­хологического статуса. Большинство пациентов имели предварительные обращения к врачам общего профиля (терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, пульмоноло­гам) с жалобами на неудовлетворительное соматическое состояние, при этом характер их жалоб не отвечал объективному состоянию соответствующих органов и систем (что подтверждалось данными медицинского исследования).