Методические подходы к оценке качества жизни в соматической клинике

В современной практике оценки качества жизни используются инструменты, пред­полагающие самоотчет респондента о степени удовлетворенности различными сфе­рами жизни, о факторах, ограничивающих возможность удовлетворения актуальных потребностей разного уровня [Новик, Ионова, 2004].

В зависимости от направленности и степени специфичности опросники для оценки качества жизни систематизируются следующим образом:

• опросники для многоаспектной оценки качества жизни;

• опросники для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, вне зависимости от наличия/отсутствия и характера заболевания (общие опросники);

• опросники для оценки нозологически специфического качества жизни (специаль­ные опросники).

Опросники для многоаспектной оценки качества жизни предназначены для много­мерного исследования удовлетворенности индивида различными сферами своей жиз­недеятельности. Наиболее известный и обоснованный среди них — «Опросник качества жизни» ВОЗКЖ-100 (100 вопросов) [Бурковский с соавт., 1998]. Опросник представляет собой уникальный результат масштабных исследований и разработок Всемирной ор­ганизации здравоохранения (ВОЗ). Методика охватывает все основные аспекты жизни индивида в самых разных культурных условиях и отвечает строгим требованиям вали-Дизации [Бурковский Г. В., с соавт., 1998].

Опросник предназначен для оценки респондентами своего благополучия в 6 сфе­рах (24 субсферах):

Общее качество жизни и состояние здоровья:

а) общее качество жизни;

б) удовлетворенность состоянием здоровья.

//се

функ-

1. Физическая сфера:

1. физическая боль и физический дискомфорт;

2. жизненная активность, энергия и усталость;

3. сон и отдых.

2. Психологическая сфера:

4. положительные эмоции;

5. мышление, обучаемость, память и концентрация внимания (познавательные ции);

6. самооценка;

7. образ тела и внешность;

8. отрицательные эмоции.

3. Уровень независимости:

9) подвижность (мобильность);

10. способность выполнять повседневные дела;

11. зависимость от лекарств и лечения;

12. способность к работе.

4. Социальные взаимоотношения:

13. личные отношения;

14. практическая социальная поддержка;

15. сексуальная активность.

5. Окружающая среда:

16. физическая безопасность и защищенность;

17. домашняя среда;

18. финансовые ресурсы;

19. медицинская и социальная помощь (доступность и качество);

20. возможности для приобретения новой информации и навыков;

21. возможности для отдыха и развлечений и их использование;

22. окружающая среда (загрязненность, шум, климат, привлекательность);

23. транспорт.

6. Духовная сфера:

24) духовность, религия, личные убеждения.

Большинство общих опросников качества жизни, связанного со здоровьем, явля­ются многошкальными инструментами, включающими вопросы об удовлетворенности человека различными аспектами жизнедеятельности в связи с состоянием здоровья и лечением. Общие опросники предназначены для оценки качества жизни вне зави­симости от состояния здоровья респондента, наличия/отсутствия заболеваний, диаг­ноза. Преимущества общих опросников связаны с возможностью получения более целостного представления о качестве жизни респондента и сравнении этого качества жизни с популяционными нормами либо показателями, полученными у специфиче­ских подгрупп населения. Общие опросники качества жизни, связанного со здоровьем, целесообразно использовать для оценки влияния соматического статуса на физиче­ские возможности и психосоциальное функционирование у условно здоровых лю­дей, в гетерогенных выборках, в случае полиморбидности, для сравнительной оценки качества жизни у различных подгрупп населения (здоровых и больных людей, лиц с разными заболеваниями), а также для определения эффективности комплексных реабилитационных программ и существенного терапевтического вмешательства. Не­обходимо учитывать то, что общие опросники являются менее «чувствительными» инструментами, чем специальные опросники. Они позволяют оценить самочувствие, физические возможности и фон настроения респондента в целом, однако не отража­ют влияния специфических аспектов заболевания/лечения на его жизнедеятельность, недостаточно чувствительны к специфическим изменениям состояния больного. След­ствием низкой чувствительности общих опросников является нецелесообразность их использования без дополнительных инструментов для оценки эффективности вмеша­тельств, теоретически не оказывающих кардинального влияния на самочувствие или образ жизни пациента. С помощью общих опросников также затруднительно осуще­ствить сравнение эффективности нескольких видов лечебного воздействия. Вместе с тем результаты, полученные с использованием общего опросника и указывающие на повышение качества жизни пациента, свидетельствуют о существенном улучшении его самочувствия.

К наиболее известным общим опросникам для оценки качества жизни у взрослых можно отнести:

• опросник для оценки качества жизни Европейской группы по исследованию каче­ства жизни — EuroQol EQ-5D;

• краткий общий опросник оценки статуса здоровья — The Medical Outcomes Study Short Form 36 Items Health Survey (SF-36);

• индекс благополучия — Quality of Well-Being Index;

• профиль влияния заболевания — Sickness Impact Profile (SIP);

• ноттингемский профиль здоровья — Nottingham Health Profile (NHP) и др.

В отечественных исследованиях наибольшее распространение получил Краткий общий опросник оценки статуса здоровья [Ware et al., 1993], обозначаемый в лите­ратуре как опросник SF-36 (от английского названия «The Medical Outcomes Study Short Form 36 Items Health Survey»). Этот инструмент предназначен для определения степени удовлетворенности больного своим физическим, психическим и социаль­ным функционированием в условиях болезни; в научных исследованиях методика позволяет:

• оценивать и проводить сравнения качества жизни респондентов с различной па­тологией;

• оценивать качество жизни практически здоровых респондентов и проводить срав­нение с качеством жизни больных;

• оценивать влияние различных здравоохранительных инициатив на качество жизни пациентов;

• оценивать влияние на качество жизни пациентов различных лечебных и реабили­тационных программ, рассчитанных на длительные сроки.

Опросник состоит из 36 вопросов. Оценка качества жизни с его помощью прово­дится по 8 категориям.

1. ФА — Физическая активность (PF — Physical Functioning) — субъективная оцен­ка испытуемым объема своей повседневной физической нагрузки, не ограниченной со­стоянием здоровья в настоящее время. Чем выше показатель, тем выше уровень физи­ческих возможностей респондента, его способности переносить физические нагрузки, характерные для повседневной деятельности (например, подняться по лестнице).

2. РФ — Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (RP -4 Role-Physical) — субъективная оценка испытуемым степени ограничения повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем. Чем выше показатель, тем меньше, по мнению испытуемого, проблемы со здоровьем ограничивают его повсе­дневную деятельность.

3. Б — Боль (BP — Bodily Pain) — характеризует роль субъективных болевых ощущений испытуемого в ограничении его повседневной деятельности. Чем выше по­казатель, тем меньшее негативное влияние, по мнению респондента, болевые ощуще­ния оказывают на его повседневную деятельность.

4. 03 — Общее здоровье (GH — General Health) — субъективная оценка испытуе­мым общего состояния своего здоровья в настоящее время. Чем выше показатель, тем лучше состояние здоровья респондента в его восприятии.

5. ЖС — Жизнеспособность (VT — Vitality) — субъективная оценка испытуемым своего жизненного тонуса (бодрости, энергичности и др.). Чем выше показатель, тем выше респондент оценивает свой жизненный тонус, то есть в большей мере ощущает себя бодрым, полным сил.

6. СА — Социальная активность (SF — Social Functioning) — субъективная оценка испытуемым уровня своих взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами по работе и с другими коллективами. Чем выше показатель, тем выше респондент оценивает успешность своего социального функционирования.

7. РЭ — Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (RE — Role-Emotional) — субъективная оценка испытуемым степени ограничения своей по­вседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами. Чем выше показатель, тем в меньшей мере, по мнению респондента, эмоциональные проблемы оказывают негативное влияние на его повседневную деятельность.

8. ПЗ — Психическое здоровье (МН — Mental Health) — субъективная оценка ре­спондентом преобладающего фона настроения. Чем выше показатель, тем в большей мере состояние испытуемого характеризуется преобладанием положительных эмоций.

Дополнительная шкала СС позволяет определить самооценку изменения состоя­ния здоровья обследуемого за последний год.

Методика SF-36 хорошо зарекомендовала себя в зарубежных и отечественных ис­следованиях качества жизни различных категорий больных.

Большинство специальных опросников для оценки нозологически специфиче­ского качества жизни содержат вопросы, касающиеся влияния конкретной патологии (заболевания, синдрома, симптома) на физическое и психосоциальное функциониро­вание пациента с учетом специфики этой патологии и наиболее типичных затруднений, с которыми сталкиваются больные в повседневной жизни. Количество методик оценки качества жизни, связанного со здоровьем, увеличивается главным образом за счет этой категории опросников. Основными достоинствами специальных опросников являются ориентированность на типичные симптомы и проблемы, возникающие при конкретной патологии, а следовательно, и большая чувствительность к изменению влияния кон­кретного заболевания на условное благополучие пациента. Большинство специалистов сходится во мнении о целесообразности использования общих опросников качества жизни в сочетании со специальными, позволяющими уточнить особенности влияния конкретной патологии на жизнедеятельность пациента.

Следует подчеркнуть, что оценка уровня качества жизни и даже содержательный анализ проблем, возникающих у пациента в связи с заболеванием, не позволяют по­лучить представление о механизмах формирования констатируемого качества жизни, индивидуально-психологических и психосоциальных факторах адаптации к болезни конкретного больного в конкретной жизненной ситуации.

Опыт реализации предлагаемой авторами методологии психологического иссле­дования в соматической клинике на моделях отдельных форм соматической патологии в рамках комплексных программ отражен в следующей главе.

WA