Методики исследования личностно-типологических характеристик

К числу наиболее распространенных стандартизованных методов исследования личности относятся опросники. Тест-опросники являются наиболее формализованны­ми и стандартизованными среди других разновидностей метода опросников.

К настоящему времени разработан широкий комплекс психодиагностических те­стовых методик (в том числе стандартизованных опросников) для выявления и ква­лификации индивидуально-психологических характеристик личности, участвующих в механизмах приспособительного поведения.

В связи с задачами медицинской психологии в соматической клинике наибольший интерес представляет диагностика личностно-типологических особенностей, 1) игра­ющих согласно современным представлениям важную роль в формировании усло­вий для развития соматического заболевания (факторы психосоматического риска)и 2) оказывающих существенное влияние на качество психической адаптации личности в том числе в условиях болезни (факторы риска нарушений психической адаптации)! Это разделение, разумеется, условно, однако допустимо в дидактических целях.

К первой группе можно отнести описанные ранее факторы психосоматического риска: поведение типа А, алекситимию. Ко второй — уровень субъективного контроля (интернальность—экстернальность), «невротическую организацию» личности, опреде­ляющую склонность к дезадаптивным эмоциональным и поведенческим реакциям в проблемных ситуациях, аффективную лабильность, ранимость, тенденцию к сосредо­точению на негативных сторонах действительности и собственной личности.

Широко известными и валидными методиками оценки психосоматических фак­торов риска являются:

• Торонтская алекситимическая шкала (TAS);

• опросник «Тип поведенческой активности» (ТПА).

Опросники, адекватные для решения задачи оценки личностных факторов риска нарушения психической адаптации у больных с соматическими расстройствами:

• опросник «Уровень субъективного контроля» (УСК);

• опросник «Невротические черты личности»;

• Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ) (сокращенный вариант Миннесотского многошкального личностого опросника (MMPI)) и др.

Торонтская алекситимическая шкала (TAS)²². Из большого числа имеющихся в настоящее время методов диагностики алекситимии (стандартизованных самоотчетов, методов экспертной оценки, проективных техник) адаптирована с получением норма­тивов на отечественном контингенте только одна — «Торонтская алекситимическая шкала» (TAS) [Ересько, Исурина, Кайдановская, Карвасарский, Карпова и др., 1994].

Методика для определения уровня алекситимии была создана с применением кон­цептуально ориентированного факторного подхода [Taylor, 1984]. В современном виде TAS представляет собой самостоятельно заполняемый пациентом опросник, состоящий из 26 пунктов. Испытуемый характеризует себя по каждому пункту, применяя пять гра­даций ответов — от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен». Цифровое обозначение (оценка) ответа есть количество набранных испытуемым баллов по дан­ному утверждению в случае так называемых положительных пунктов шкалы. Для под­счета баллов отрицательных пунктов следует оценки перекодировать по специальной системе (оценка 1 получает 5 баллов). Итоговый шкальный показатель представляет собой сумму баллов по всем пунктам опросника.

При анализе результатов итоговая оценка сопоставляется с пороговыми значения­ми: для выявления «алекситимических» пациентов авторами оригинального варианта методики рекомендованы 74 балла и выше. Такие показатели свидетельствуют о вы­раженности алекситимического радикала, недостаточной способности испытуемого к саморефлексии и самоанализу, трудности познания своего внутреннего мира, диффе­ренцирования различных эмоций, чувств, переживаний.

При анализе результатов целесообразно также опираться на статистические ха­рактеристики показателя алекситимии, полученные авторами адаптации методики на группах больных неврозами, психосоматическими заболеваниями и здоровых лиц.

Изучение алекситимии в системе других факторов риска пограничных нервно-пси­хических и психосоматических заболеваний имеет значение для лучшего понимания роли психологических механизмов в патогенезе этих заболеваний, долговременного прогноза и организации профилактических мероприятий.

Опросник «Тип поведенческой активности» (ТПА) [Вассерман, Гуменюк, 1995]⁷. Тео­ретической основой его являются представления американских кардиологов М. Фрид­мана и Р. Розенмана [Friedman, Rosenman, 1959] о поведенческом типе, характерном для лиц, отличающихся повышенной склонностью к ишемической болезни сердца. По предложению авторов этот поведенческий тип получил название «тип А» и стал рас­сматриваться как фактор риска развития ишемической болезни сердца.

Для выявления психологических особенностей, составляющих поведенческий тип А, был разработан опросник «Jenkins Activity Survey» — JAS [Jenkins et al., 1979], который существенно дополнил другие методы выявления поведения типа А. Полный и краткий его варианты вошли во многие исследовательские программы, в том числе в Каунас-Роттердамскую программу профилактики ишемической болезни сердца, проводимую в рамках ВОЗ. В связи с последним обстоятельством опросник JAS был переведен на литовский и русский языки А. Гоштаутасом [1982], адаптирован, широко использовался в целях массового обследования и подтвердил свою научно-практическую значимость.

В лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева методика JAS была модифицирована: уточнен перевод с английского, расширены критерии оценки, включены новые элементы в содержательную интерпре­тацию результатов исследования на основе корреляций с данными других психоло­гических методов и клинических наблюдений. Модифицированный вариант получил название «Тип поведенческой активности» (ТПА).

Как отмечалось в Главе 1, лица с поведением типа А характеризуются чрезмерной во­влеченностью в работу, постоянной нехваткой времени, нетерпеливостью, склонностью к соревновательности и соперничеству, амбициозностью, сверхактивностью в достиже­нии цели, агрессивностью, стремлением доминировать в коллективе, эмоциональной не­стабильностью, легкой фрустрируемостью внешними обстоятельствами и др. Доказана взаимосвязь поведения типа А с нейротизмом (по Г. Айзенку), личностной тревожно­стью и склонностью к депрессивным реакциям в случае блокирования потребностей.

Противоположный тип поведенческой активности (условно — тип Б) отличается неторопливостью, взвешенностью решений, скупостью эмоциональных и поведен­ческих реакций, отсутствием стремления к соревновательности, нежеланием менять стереотипы деятельности.

Кроме полярных характеристик, опросник выделяет промежуточный (наиболее гармоничный) вариант, а также тенденции к преобладанию типа А или Б. Разумеется, выделение описанной типологии с помощью этого теста является достаточно условным и решает скорее экспресс-диагностические задачи при массовых обследованиях.

Опросник содержит 61 вопрос, на который предлагается от 2 до 5 вариантов от­ветов по принципу дифференцированного самооценивания. Содержание вопросов касается различных аспектов повседневного поведения человека. Каждому из отве­тов присуждается определенный балл. Из суммы баллов в конечном итоге выводится заключение о преобладании типа А, Б или определенных тенденций. Таким образом, выделяются типы А-1, А-2, АБ, Б-2, Б-1. Каждый из типов имеет свою содержательную психологическую интерпретацию, которая в той или иной степени отражает вышеупо­мянутые поведенческие стереотипы. При этом тип А-1 характеризуется наибольшей выраженностью признаков типа А, а тип Б-1 является «чистым» типом Б. А-2 и Б-2 мо­гут рассматриваться как промежуточные типы.

Практическое использование опросника показало его несомненную полезность для клинико-диагностических целей, скрининговых и проспективных исследований в связи с задачами профилактики, выделения групп риска психосоматических рас­стройств и, в частности ИБС, а также для целей профотбора, профориентации, тру­довой экспертизы. В известной мере опросник ТПА может быть полезен (вместе с другими психологическими тестами) для оценки механизмов психологической защиты и прогнозирования поведения в экстремальных ситуациях.

Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК)²⁴.

Опросник разработан в Институте им. В. М. Бехтерева [Бажин, Голынкина, Эткинд, 1993] и направлен на изучение интернальности — экстернальности как обобщенной характеристики личности, оказывающей регулирующее влияние на многие аспекты по­ведения человека и систему его значимых отношений.

Методика УСК представляет собой опросник, включающий 44 пункта, ответы на которые свидетельствуют об особенностях личности испытуемого, связанных с тем, в какой степени человек ощущает себя активным субъектом своей деятельности (ин-тернальный тип контроля), а в какой — пассивным объектом внешних обстоятельств и действий других людей (экстернальный тип контроля). Содержание входящих в опрос­ник утверждений касается интернальности—-экстернальности в межличностных, се­мейных, производственных отношениях и в отношении к болезни и здоровью.

В соответствии с принципом иерархической структуры системы регуляции деятель­ности методика позволяет определить обобщенный показатель индивидуального УСК, инвариантный к частным ситуациям деятельности, два показателя среднего уровня обобщенности, дифференцированные по эмоциональному знаку этих ситуаций, и ряд ситуационно-специфичных показателей. Структура методики соответственно включает 7 шкал, характеризующих уровень субъективного контроля.

1. Шкала «Общая интернальность» (Ио). Показатели по этой шкале свидетель­ствуют об уровне субъективного контроля над любыми значимыми жизненными си­туациями.

2. Шкала «Интернальность в области достижений» (Ид). Показатели по этой шкале свидетельствуют об уровне субъективного контроля над эмоционально позитивными событиями и ситуациями.

3. Шкала «Интернальность в области неудач» (Ин). Показатели по этой шкале свидетельствуют об уровне субъективного контроля по отношению к эмоционально негативным событиям и ситуациям.

4. Шкала «Интернальность в области семейных отношений» (Ис). Показатели по этой шкале свидетельствуют об уровне субъективного контроля над событиями и си­туациями семейной жизни.

5. Шкапа «Интернальность в области производственных отношений» (Ип). Пока­затели по этой шкале свидетельствуют об уровне субъективного контроля личности в организации собственной производственной деятельности, в складывающихся отно­шениях в коллективе, в своем продвижении по службе, профессиональном росте.

6. Шкала «Интернальность в области межличностных отношений» (Им). Показатели по этой шкале свидетельствуют об уровне субъективного контроля личности в ситуациях общения с другими людьми, в организации неформальных межличностных отношений.

7. Шкала «Интернальность в отношении здоровья и болезни» (Из). Показатели по этой шкале свидетельствуют об уровне субъективного контроля в событиях и ситуаци­ях, связанных со здоровьем, болезнью, лечебными мероприятиями и т. д.

Испытуемому предлагается ответить на все 44 пункта опросника по шестибалль­ной шкале. Для каждой из 7 шкал опросника вычисляется «сырая» оценка, которая преобразовывается в стандартизованную, выраженную в 10-балльной системе оценок-стенов. Результаты исследования представляются в виде «профиля уровня субъектив­ного контроля», позволяющего наглядно представить соотношение оценок различных шкал интернальности у конкретного испытуемого.

Опросник применяется при решении широкого круга медико-психологических и социально-психологических проблем — в целях изучения механизмов приспособи­тельного поведения, преодоления кризисных, стрессогенных, фрустрирующих ситуа­ций, для выбора тактики и оценки эффективности психотерапии при нервно-психи­ческих и психосоматических заболеваниях. В соматической клинике использование опросника позволяет получить ценную информацию о психологических механизмах нарушения адаптации личности в ситуации болезни, об индивидуально-психологиче­ских факторах, влияющих на формирование установок в отношении болезни и лече­ния, приверженности медицинским рекомендациям.

Стимульный материал, «ключи» и диагностические правила методики подробно изло­жены в соответствующих методических рекомендациях [Бажин, Голынкина, Эткинд, 1993].

Опросник «Невротические черты личности» (НЧЛ) [Вассерман, Иовлев, Червин­ская, Щелкова, 2003] разработан на основе многошкального клинического опросника BVNK-300, созданного в Германии [Hansgen, 1982]. Опросник BVNK-300 является психо­диагностическим инструментом для оценки структуры и степени выраженности невро­тических и неврозоподобных состояний, а также особенностей личности, потенциально значимых в генезе неврозов и психосоматических расстройств. Русский вариант опрос­ника BVNK-300 был адаптирован, рестандартизован и апробирован Г. X. Бакировой в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева под руководством профессора Б. Д. Карвасарского. В лаборатории клинической психологии Института им. В. М. Бехтерева была осуществлена модификация этого варианта опросника, получившая название «Опросник невротических расстройств» (ОНР). В дальнейшем в связи с востре­бованностью модифицированного варианта опросника и потребностью клинических пси­хологов в специализированных инструментах личностной диагностики на базе ОНР был разработан психодиагностический опросник «Невротические черты личности» (НЧЛ)²⁵.

В практической работе клинического психолога методика НЧЛ может быть использо­вана для получения информации о структуре и особенностях личности при пограничных

нервно-психических, психосоматических и соматопсихических расстройствах; в массовых профилактических и скрининговых исследованиях для выявления лиц с повышенным ри­ском нервно-психической дезадаптации по невротическому и психосоматическому типу.

Для повышения эффективности использования предлагаемого опросника в лабора­тории клинической психологии Института им. В. М. Бехтерева разработана компьютерная психодиагностическая методика НЧЛ, позволяющая автоматизировать опрос испытуемо­го и получение шкальных оценок, а также их интерпретацию на основе использования технологии инженерии знаний. Кроме того, компьютерная программа позволяет созда­вать базу данных испытуемых для дальнейших клинико-статистических сопоставлений.

Опросник состоит из 119 пунктов, сформулированных в виде утверждений, кото­рые образуют 9 шкал (7 основных — личностных шкал и 2 контрольные шкалы):

Личностные шкалы: 1) неуверенность в себе; 2) познавательная и социальная пассив­ность; 3) невротический «сверхконтроль» поведения; 4) аффективная неустойчивость; 5) интровертированная направленность личности; 6) ипохондричность; 7) социальная неадаптивность.

Контрольные шкалы: 1) симуляция; 2) диссимуляция.

Основные шкалы опросника характеризуют полярные личностные свойства, игра­ющие определенную роль в развитии неврозов, неврозоподобных и психосоматиче­ских расстройств. Контрольные шкалы выявляют отношение испытуемого к процессу исследования и позволяют оценить достоверность результатов.

Интерпретация оценок контрольных и личностных шкал.

• Если оценки шкал «Симуляция» и «Диссимуляция» не превышают порогового зна­чения, можно констатировать положительное отношение к исследованию, уста­новку на сотрудничество, что обеспечивает достоверность результатов.

• Если оценка шкалы «Симуляция» превышает пороговое значение, а оценка шкалы «Диссимуляция» не превышает порогового значения, можно предположить чрез­мерную откровенность испытуемого в ответах и стремление подчеркнуть несовер­шенство собственной личности. Результаты исследования недостаточно достоверны.

• Ситуация, когда оценка шкалы «Симуляция» не превышает порогового значения, а оценка шкалы «Диссимуляция» превышает пороговое значение, отражает стрем­ление испытуемого придать ответам социально одобряемый характер, смягчить несовершенство собственной личности и эмоционально значимые проблемы. Ре­зультаты исследования недостаточно достоверны.

• Превышение оценок шкал «Симуляция» и «Диссимуляция» пороговых значений отражает противоречивое отношение к исследованию, проявляющееся в стрем­лении, с одной стороны, придать ответам социально одобряемый характер, а с другой — подчеркнуть личностное несовершенство. Результаты исследования недостаточно достоверны.

• Шкала «Неуверенность в себе». Высокая оценка отражает свойственную испы­туемому высокую тревожность, неуверенность, трудности при принятии решений и в ситуациях выбора, склонность к тщательному обдумыванию поступков, са­моанализу; неудовлетворенность собой; в социальных отношениях — робость, зависимость, ожидание неудач; отсутствие стеничности и самостоятельности в поведении.

• Шкала «Познавательная и социальная пассивность». Высокая оценка отражает низкую интеллектуальную продуктивность, замедление ассоциативных процессов, склонность к длительному обдумыванию; ограниченный круг и недифференциро­ванный характер интересов: низкую социальная активность, недостаточную общи­тельность, затруднения в установлении контактов.

• Шкала «Невротический сверхконтроль поведения». Высокая оценка отражает неуверенность в сочетании с повышенной интроспективностью, сознательным и жестким контролем поведения, утрированной склонностью к обдумыванию по­ступков, планированию, рационализации; инертность переживаний; в поведении и социальных контактах — «зажатость», отсутствие раскованности, спонтанности, естественности и непринужденности.

• Шкала «Аффективная неустойчивость». Высокая оценка отражает высокую веро­ятность несдержанного, плохо управляемого и прогнозируемого поведения; пре­обладание аффективных форм реагирования, раздражительности, вспыльчиво­сти; неконформность и необдуманность поступков; плохую переносимость стресса с возможностью дезадаптивных форм поведения, агрессивности; одновременно проявляются черты повышенной чувствительности в отношении несправедливо­сти, сенситивности и ригидности.

• Шкала «Интровертированная направленность личности». Высокая оценка отражает значительную социальную дистанцированное^, погруженность в мир собственных переживаний, потребность в одиночестве, переживание дискомфорта в ситуациях широкого социального взаимодействия, индивидуальный рисунок поведения, спо­собов деятельности и решения проблемных ситуаций.

• Шкала «Ипохондричность». Высокая оценка отражает чрезмерную сосредоточен­ность на отдельных психических и соматических функциях, на состоянии своего здоровья в целом, стремление поддерживать исключительно правильный образ жизни с целью избежать заболевания, тревожные опасения в связи с риском раз­вития заболевания.

• Шкала «Социальная неадаптивность». Высокая оценка отражает плохую приспособ­ляемость в различных социальных ситуациях, снижение социальной перцепции и понимания нюансов межличностных отношений, отсутствие критичности в от­ношении правильности и принятия окружающими своего поведения. Стимульный материал, «ключи» и диагностические правила методики подробно

изложены в соответствующих методических рекомендациях [Вассерман, Иовлев, Чер-винская, Щелкова, 2003].

Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ). В основе опросника [Зайцев, 2004] лежит «Миннесотский многошкальный личностный опросник» (Minnesota Multiphasic Personality Inventory — MMPI) [Hathaway, McKinley, 1951; Dahlstrom, Welsh, 1962]. MMPI — один из наиболее мощных и валидных инстру­ментов многостороннего исследования личности, прежде всего в связи с задачами клинико-психологической диагностики. Опросник широко используется для решения разнообразных задач медицинской психодиагностики.

Адаптация MMPI у нас в стране началась в середине 1960-х годов. Первыми были публикации Ф. Б. Березина и М. П. Мирошникова [1967]. Модифицированный ими вариант MMPI включал 384 утверждения (только те, которые входят в базисные и кон­трольные шкалы). Проведена рестандартизация теста на отечественной норме. Почти одновременно работа над адаптацией полного текста MMPI проводилась независимов Ленинграде в Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева и в Москве во ВНИИ психиатрии. Л. Н. Собчик, Н. А. Лукьянова [1978] предложили собственные ин­терпретации и названия шкал, приспособленные к характеристике личности здорового контингента испытуемых, а также представили нормативные данные, полученные на обширной выборке. В этой и последующих работах Собчик [2009] использует также новое название модифицированного ею теста MMPI — «Стандартизованный много­факторный метод исследования личности» (СМИЛ).

В лаборатории клинической психологии ВКНЦ АМН РФ разработан и апробирован на различных группах больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровых испытуе­мых отечественный сокращенный вариант MMPI, обладающий диагностическими возмож­ностями классического метода, но отличающийся от него большей простотой и экономич­ностью — СМОЛ (Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности). Отобранное на основе факторного анализа 71 утверждение позволяет обеспечить оценку психического статуса и структуры личности испытуемых по 11 шкалам (вместо 13, имею­щихся в MMPI): трем оценочным — L, F и К, позволяющим определять достоверность результатов и вводить стандартную поправку в зависимости от отношения обследуемого к процедуре тестирования, и восьми клиническим — 1-й (ипохондрии), 2-й (депрессии), 3-й (истерии), 4-й (асоциальной психопатии), 6-й (паранойяльных изменений), 7-й (психа­стении), 8-й (шизоидии) и 9-й (гипомании). Наличие корригирующих шкал и стандартизация теста позволяют учесть влияние установки обследуемого, его отношения к тестированию и способности к самооценке на результаты исследования. При интерпретации профилей СМОЛ используются те же принципы, что и при анализе профилей MMPI.

Таким образом, получаемая с помощью СМОЛ информация не намного мень­ше той, которую дает MMPI. При этом принципы интерпретации и полнота охвата изучаемых психологических переменных соответствуют MMPI. Хорошее соответствие показателей СМОЛ результатам клинического обследования доказывает, что данный тест действительно позволяет с высокой точностью не только отделять психически здоровых лиц от лиц с психопатологическими нарушениями, характеризуя актуальное психическое состояние испытуемых, но и выявлять основные особенности и структуру личности, характер социальной адаптации.

Интерпретация результатов исследования строится на основе определенных пра­вил и представлений. Принятый в отечественной психиатрии и медицинской психоло­гии методологический принцип, отводящий ведущую роль в решении диагностических задач клиническому методу, а также результаты экспериментальных исследований с помощью MMPI и его сокращенных вариантов, выявившие диапазон реальных возмож­ностей методики, заставили отказаться от первоначальной интерпретации базисных шкал. По современным представлениям, «профиль» MMPI (СМИЛ, СМОЛ) позволяет как вскрыть структуру личности в целом, так и охарактеризовать ее отдельные особен­ности, основные черты межличностного взаимодействия, социальную направленность, специфику защитных механизмов и эмоциональных реакций в стрессовых ситуациях, а также уровень и особенности социальной адаптации.

В то же время психологам, работающим в клинике, следует учитывать, что наряду с решением дифференциально-психологических задач у здоровых методика является чувствительным инструментом для определения особенностей и изменений в динами­ке психического состояния больных. Существенно то, что опросник можно применять для исследования одного и того же испытуемого многократно, фиксируя изменения состояния, при этом надежность его данных будет только повышаться, так как появит­ся возможность дифференцировать то, что определяется состоянием или каким-либо воздействием, от постоянно присущих этому индивиду личностных свойств.

Использование и корректная интерпретация результатов исследования с помо­щью MMPI и его модификаций (как, впрочем, и любых многошкальных личностных опросников) требует определенного опыта, умения выделять специфические клиниче­ски значимые и личностные паттерны и симптомокомплексы. Принципы применения указанных инструментов и диагностических интерпретаций подробно изложены в по­собиях и учебно-методических руководствах [Березин, Мирошников, Рожанец, 1976; Собчик, 2009].

Опыт использования методики в клинике и в связи с задачами психопрофилактики лег в основу компьютеризированных вариантов методики MMPI (MMPI-566 и MMPI-383), а также экзаменационно-обучающей программы по интерпретации данных MMPI (Экза­менатор — MMPI) [Червинская, Щелкова, 2002]. Программы разработаны в Лаборатории клинической психологии и психодиагностики НИПНИ им. В. М. Бехтерева.

* * *

В целом личностные опросники представляют собой важный класс психодиагности­ческих инструментов для углубленного изучения наиболее устойчивых индивидуально-психологических характеристик личности, определяющих особенности реагирования на широкий спектр потенциально стрессогенных факторов (к каковым, безусловно, отно­сится и болезнь) и риска нарушения личностно-средового взаимодействия, как в микро­социальном контексте, так и в контексте более широких социальных связей. При анализе подобного рода нарушений особая роль отводится социальной фрустрированности. '