Этиология

Возбудитель - ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae, образует в эпителиальных клетках внутриядерные включения, по своим свойствам близок к вирусу простого герпеса (Herpes simplex) и неотличим от вируса опоясывающего герпеса (Herpes zoster).

Эпидемиология.

Источник инфекции - больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом (Herpes zoster).

Заразный период: с конца инкубационного периода до 9 дня сыпи (или 5 дней с момента последних подсыпаний) представляющие эпидемиологическую опасность и до отпадения корок.

Путь передачи: воздушно-капельный, реже контактный.

Восприимчивость: высокая. Индекс контагиозности до 100%. Дети первых 3 мес. жизни невосприимчивы к инфекции вследствие пассивного иммунитета от матери.

Иммунитет стойкий, пожизненный.

Инкубационный период от 11 до 21 дня, в среднем 14-17 дней.

Клиническая картина

Нередко заболевание начинается с кратковременного продромального периода: субфебрильная температура, общее недомогание, потеря аппетита. Могут быть элементы продромальной скарлатино- или кореподобной сыпи .

Экзантема при ветряной оспе появляется одновременно с повышением температуры тела или на несколько часов позже.

Характеристика сыпи при ветряной оспе:

• Ложнополиморф ная (пятно, папула, везикула, корочка) На одном и том же участке кожи видны элементы на разной стадии развития, что создает видимость полиморфизма.

• Везикулы однокамерные, не склонные к слиянию.

• Излюбленная локализация: повсеместно, включая слизистые и волосистую часть головы

• Фон кожи не изменён

• Характерны подсыпания в течение 3-4 дней.

• После отпадения корочек в случае присоединения вторичной инфекции - рубчики.

Атипичные формы ветряной оспы:

• рудиментарная - экзантема представлена единичными, недостаточно развитыми везикулами, общее состояние ребенка не страдает, температура нормальная или субфебрильная;

• генерализованная - сопровождается высокой температурой тела, тяжелой интоксикацией, поражением висцеральных органов;

• геморрагическая - наблюдаются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота, содержимое везикул имеет геморрагический характер;

• буллезная - наряду с обычными ветряночными везикулами появляются большие пузырьки с мутноватым содержимым;

• гангренозная - возникает у истощенных, ослабленных больных, при плохом уходе, когда в результате присоединения вторичной микробной флоры вокруг геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отторжения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями.

Герпетическая инфекция вызывается вирусом простого герпеса вирус I типа обычно поражает лицо, кожу и слизистые оболочки верхней половины тела, вирус II типа - половые органы и кожу нижней половины тела, но оба вируса могут быть обнаружены в любом месте в зависимости от контакта.

Клинические формы герпетической инфекции у детей: Поражение слизистых: стоматиты, гингивиты, фарингиты Поражение глаз: кератоконъюнктивиты, иридоциклиты, увеиты Поражения кожи: локализованные (губ, носа, лица); распространённые (в т.ч. Экзема Капоши) Поражение ЦНС (энцефалиты, менингоэнцефалиты)

Характеристика сыпи при герпетической инфекции

• Сроки появления. 1-2 сутки

• Характер элементов и их эволюция, папуло-везикулёзные

• Склонность к слиянию или сгущению: могут быть сгруппированные, образуя после вскрытия обширные эрозивные поверхности, мокнутие (Экзема Капоши)

• Локализация и распространённость, различная

• Этапность высыпаний: возможны подсыпания, рецидивы

• Общий фон кожи: чаще не изменён

• Сопутствующая симптоматика: зависит от клинической формы

• У детей пузырьки часто вторично инфицируются, что заставляет проводить дифференциальный диагноз с импетиго.

Опоясывающий герпес - острое инфекционное заболевание. Характеризуется высыпаниями в виде пузырьков и невралгиями в определенных кожных сегментах, иннервируемых чувствительными нервами. В анамнезе больного с опоясывающим герпесом есть указания на перенесенную ветряную оспу.

Заболевание начинается с болей и уплотнения в участке кожи, иннервируемом одним из сегментарных нервов, сопровождающихся повышением температуры тела, чувством общего недомогания и разбитости. Обычно это зона от II грудного до II поясничного сегмента, у детей в процесс могут вовлекаться черепные и крестцовые нервы, что сопровождается соответствующими высыпаниями на коже ноги и в области половых органов. Поражение ганглия тройничного нерва сопровождается кожными изменениями на волосистой части головы, в области лба, носа и глаз (верхняя ветвь), на щеке и нёбе (средняя ветвь), в области нижней челюсти и на языке (нижняя ветвь). Через несколько дней появляются группы красных папул, расположенных в одном или двух соседних сегментах. На их месте вскоре образуются пузырьки, содержимое которых прозрачное, быстро мутнеет Пузырьки подсыхают, и на их месте образуются корки Весь цикл изменений длится 5-10 дн Обычно сыпь бывает односторонней. От момента появления болей и до развития герпетической сыпи проходит 2-3 сут. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Характеристика сыпи при Н. Zostetr

• Сроки появления: 1-3 день болезни

• Характер элементов и их эволюция: идентичные ветряночным папуло-везикулёзные элементы

• Склонность к слиянию или сгущению: сгруппированные элементы

• Локализация и распространённость: локализовано по ходу чувствительных волокон в соответствующих сегментах иннервации, чаще процесс - односторонний

• Этапность высыпаний: не характерна

• Общий фон кожи: не изменён, возможна гиперемия и отёк в области высыпаний

• Сопутствующая симптоматика: симптомы интоксикации, лихорадка, сенсорные нарушения в зоне высыпаний: корешковые боли, парестезии.

При герпетиформной экземе Капоши, вызываемой вирусом простого герпеса, у детей, больных экземой или нейродермитом, резко ухудшается общее состояние, температура тела становится фебрильной, появляются высыпания в виде пузырьков на местах экзематозно измененной кожи, которые располагаются по периферии. Пузырьки и пустулы через некоторое время начинают кровоточить, покрываются геморрагической коркой, образуются трещины, лицо приобретает маскообразный вид. Нередко развиваются стоматит, пневмония, отит, менингит.

Герпетиформиый дерматит (болезнь Дюринга) развивается после перенесенных инфекций, начинается с резкого нарушения общего состояния, лихорадки, появления на коже, чаще в области паховых и бедренных складок, ягодиц, резко зудящих разной величины пузырей, заполненных прозрачным, иногда геморрагическим содержимым на фоне видимо не измененной кожи. Ладони и стопы не поражаются, симптом Никольского отрицательный.

Внезапная экзантема (шестая болезнь) - острое вирусное заболевание детей грудного и младшего возраста, вызываемое вирусом простого герпеса 6-го типа. Заболевание начинается с острой лихорадки (до 39-41° С), сохраняющейся в течение 1-5 дн (без выраженной интоксикации), с наличием генерализованной лимфаденопатии. Обычно температура нормализуется на 3-4-й день, и на теле появляется пятнистая или макуло-папулезная сыпь (после критического падения температуры), распространяющаяся к периферии, которая бесследно исчезает через 24 ч. В начале заболевания наблюдается небольшой лейкоцитоз, а после появления высыпаний - лейкопения с относительным лимфоцитозом.