Краснуха

Краснуха - острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путём передачи, характеризующаяся генерализованной лимфаденопатией, экзантемой, а при внутриутробном инфицировании высоким риском развития эмбрио- и фетопатий. Этиология - РНК-содержащий вирус семейства тогавирусов.

Эпидемиология

Источник инфекции - больной краснухой в течение 5 дней с момента высыпания. У детей с врождённой краснухой может персистировать до 1,5 лет

Путь передачи - воздушно-капельный.

Восприимчивость - высокая, особенно среди детей от 1 года до 7 лет. Дети до 6 мес. болеют редко, благодаря пассивному иммунитету. Если мать не болела краснухой и не привита, ребенок восприимчив к инфекции с первых дней жизни. При заболевании беременной (особенно в первом триместре) высокий риск внутриутробного заражение плода с развитием эмбрио- и фетопатий (микрофтапьмия, катаракта, микроцефалия, глухота, пороки сердца и др.). Иммунитет — стойкий, пожизненный. Инкубационный период -15-24 дня.

Клиническая картина

В продромальном периоде может отмечаться слабость, недомогание, головная боль, иногда боли в мышцах и суставах Температура тела чаще субфебрильная, иногда повышается до 38- 39°С и держится 1-3 дня. Катаральные явления при краснухе отмечаются за 1—2 дня до сыпи. Конъюнктивит выражен слабо, может быть небольшая инъекция сосудов склер. Общее состояние больных страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внимание, является экзантема.

Характеристика сыпи при краснухе:

• Мелкая пятнистая или пятнисто-папулезная, может быть мелкоточечная

• Не склонная к слиянию.

• Излюбленная локализация: повсеместная с преимущественным сгущением на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на спине и ягодицах.

• Неизменённый фон кожи

• Этапность высыпания не характерна (в течение суток распространяется повсеместно, сохраняется от 1 до 5 дней)

• Исчезает бесследно, пигментации не оставляет.

Патогномоничный симптом краснухи - увеличение периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных.

Наиболее актуальна для педиатров врожденная краснуха, при которой из-за тератогенного действия вируса возникают уродства плода. Выделяется классический синдром врожденной краснухи в виде триады наиболее типичных аномалий плода: глухота, катаракта и пороки развития сердечно-сосудистой системы. При "расширенном" синдроме врожденной краснухи наблюдаются пороки развития мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Частота врожденных пороков развития у плода зависит от времени инфицирования: на 1-й неделе беременности - у 75-80%, на 2-4-й - у 61%, на 5-8-й - у 26-30%, на 9- 12 -й неделе беременности -у 8% родившихся детей.

В 20-30% случаев краснуха может развиваться без экзантемы. Такие формы заболевания клинически не распознаются, но о возможности такого течения следует помнить при наблюдении за беременной женщиной в очаге краснухи. С целью профилактики врожденной краснухи в этих случаях необходимо исследование парных сывороток.

Приобретенная краснуха протекает доброкачественно, но у более старших детей и подростков иногда могут возникать осложнения в виде энцефалита, менингоэнцефалита (летальность 20-30%) тромбоцитопенической пурпуры, артритов и артралгий (у 25% детей в возрасте до 12 лет и у 50% больных старше 12 лет).