Экзантемы при инфекционных заболеваниях корь

Корь - острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путём передачи, характеризующаяся циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением слизистых оболочек ВДП, глаз и специфической пятнисто-папулёзной экзантемой.

Этиология — РНК-со держащий фильтрующийся вирус семейства парамиксовирусов, обладает, гемолизирующими, гемагглютинирующими и комплементсвязывающими свойствами.

Эпидемиология

Источник инфекции - больной корью в течение всего катарального периода и в первые 5 дней с начала высыпания. Более продолжительный срок заразности (до 10-го дня с начала высыпания) установлен в случаях, осложнившихся пневмонией. Путь передачи - воздушно-капельный. Вирус содержится в микроскопически малых частицах слизи носоглотки, дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного при кашле и чиханье.

Восприимчивость - высокая среди не болевших лиц любого возраста, кроме детей до 3 мес, обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери. Если мать не болела корью и не привита, ребенок восприимчив к кори с первых дней жизни. При заболевании беременной возможно внутриутробное заражение плода. В возрасте 6-10 мес дети становятся восприимчивыми к кори Индекс контагиозности - 93-95%.

Разобщение больных корью и не болевших ею представляет большие трудности в связи с легкостью распространения вируса воздушным путем. При возникновении кори в детском коллективе или в семье контактными считаются дети, находившиеся не только в одной комнате с больным, но и в сообщающихся с этой комнатой помещениях.

После перенесенной кори иммунитет - стойкий, пожизненный.

Инкубационный период -7-17 дней, а в случае профилактического введения иммуноглобулина - до 21 дня.

Клиническая картина

Катаральный период болезни характеризуется сочетанием симптомов интоксикации с поражением верхних дыхательных путей и конъюнктивы.

Начало - острое или постепенное. Фебрильная/гипертермическая лихорадка, обильные, выделения из носа, сиплый и хриплый голос, сухой навязчивый кашель. Светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отечность век, инъекция сосудов склер.

Позднее появляется гнойное отделяемое; общее состояние ребенка ухудшается: нарастают симптомы интоксикации, усиливается кашель

Катаральный период продолжается 3-4 дня, иногда до 5-7 дней. Патогномоничным является появление в конце катарального периода на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов пятен Бельского-Филатова-Коплика (серовато-беловатых точек величинои с маковое зерно, окруженных венчиком гиперемии). Иногда в катаральном периоде на коже появляется мелкоточечная скарлатиноподобная, пятнистая или уртикарная сыпь. Эта продромальная сыпь не обильная и слабо выражена. С появлением коревой сыпи продромальные высыпания исчезают.

Период высыпаний характеризуется появлением коревой пятнисто-папулезной сыпи. Характеристика коревой сыпи:

• Макуло-папуллёзная

• Склонная к слиянию

• Этапность высыпания (первые элементы - за ушами, на спинке носа; быстро увеличиваются в размере, сливаются. В течение суток сыпь распространяется на лицо, шею и в виде отдельных элементов появляется на верхней части груди спины. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и проксимальные отделы рук, на 3-й она распространяется на дистальные отделы конечностей).

• Неизменённый фон кожи

• Этапность угасания (в том же порядке)

• Пигментация

• В тяжёлых случаях сыпь может приобретать геморрагический характер.

Типичен вид больного корью в период высыпания: лицо одутловатое, веки утолщены, нос и верхняя губа отечные. Температура тела остается повышенной весь период высыпания и нормализуется на 3-4-й день от начала появления сыпи, иногда отмечается двугорбый характер температурной кривой. Общее состояние в период высыпания тяжелое.

Период угасания сыпи (пигментации). Продолжительность этого периода до 1-1,5 нед. После исчезновения сыпи может быть мелкое отрубевидное шелушение. Общее состояние больного постепенно улучшается.

Митигированная (ослабленная) форма кори наблюдается у детей, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин. Протекает обычно легко при нормальной или незначительно повышенной температуре тела; нередко при этом отсутствуют пятна Бельского-Филатова-Коплика. Сыпь бледная, мелкая, необильная, этапность высыпания нарушается. Осложнений при митигированной кори не наблюдается.

Осложнения при кори могут появиться в любом периоде болезни, присоединением вторичной инфекции: ларингиты, ларинготрахеобронхиты, пневмонии, отиты, стоматиты, коревые энцефалиты с тяжелым течением и высокой летальностью, энцефаломиелит, сопровождающийся параплегиями и другими симптомами поражения спинного мозга (редкое осложнение).

Изоляция больных до 5 дня высыпаний, (до 10 дня - при пневмонии).

Разобщение контактных с 7 по 17 (21) день

Пятнистая экзантема может появиться как вариант нормального вакцинального периода у детей, привитых живой противокоревой вакциной. В течение вакцинального периода, на 6-10-й день после прививки, иногда отмечаются субфебрилитет, насморк, кашель, конъюнктивит (в течение 2-3 дн). Возможно появление пятнистой необильной сыпи, элементы которой не сливаются. Этапность высыпаний отсутствует, нет пятен Филатова-Коплика. Диагностика прививочной реакции подтверждается анамнестическими данными, полученными у родителей (когда сделана прививка против кори).