ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Методическое пособие

в помощь студенту

по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»

Тема: «Десмургия»

2008 г.

Десмургия (desmos – связь, повязка; ergos – действие) – руководство к наложению повязок, т. е наука о повязках.

Повязка – способ закрепления перевязочного материала.

Под повязкой подразумевают все, что накладывается для лечения на раневую поверхность или на поврежденную или воспаленную часть тела. Повязка состоит из двух частей:

1. собственно повязка, то есть перевязочный материал, накладываемый на рану. Это стерильная марля, сухая или пропитанная антисептическими растворами;

2. фиксирующая часть, которая удерживает перевязочный материал на поверхности тела.

Еще Р. Р. Вреден, говорил, что каждый медицинский работник должен уметь правильно наложить повязку. Неправильно наложенная фиксирующая повязка может иметь такие же печальные последствия, как и плохо проведенная операция.

Основные виды перевязочного материала – марля, вата, суровое полотно из хлопковой ткани (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка), гипс, транспортные и специальные шины.

К перевязочному материалу предъявляются следующие требования: он должен обладать гигроскопичностью (т. е. хорошей всасывающей способностью), эластичностью, не раздражать ткани и не изменять своих качеств при стерилизации.

Перевязка – это лечебная процедура, состоящая из:

1. снятия ранее наложенной повязки;

2. обработки кожи вокруг раны;

3. различных лечебных манипуляций в ране (туалет раны, замена дренажей, снятие швов и т. д.);

4. наложения новой повязки.

Классификация повязок

1. По виду перевязочного материала.

• повязка из марли;

• повязки из тканей;

• гипсовые повязки;

• шинирование;

• специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).

Следует отметить, что настоящее время для наложения практически всех повязок используются марлевые бинты. Из бинтов или марли изготавливают компоненты для так называемых безбинтовых повязок.

2. По назначению

Таблица 1

Классификация повязок по назначению

№п\п	Вид повязки	Функция
1	Защитная (асептическая)	Профилактика вторичного инфицирования раны
2	Лекарственная	Обеспечение постоянного доступа лекарственного вещества к ране
3	Компрессная (разновидность лекарственной повязки)	Длительное воздействие на ткани лекарственного вещества
4	Давящая (гемостатическая)	Остановка кровотечений
5	Иммобилизирующая	Обездвиживание конечности или его сегмента
6	Повязка с вытяжением	Вытяжение костных отломков
7	Коррегирующая	Устранение деформации
8	Окклюзионная	Герметизация раны

3. По способу фиксации перевязочного материала

Классификация по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две группы: безбинтовые и бинтовые.

Безбинтовые повязки:

• клеевая,

• лейкопластырная,

• пращевидная,

• Т – образная,

• повязка из трубчато эластичного бинта (ретиласт и пр.).

Бинтовые повязки:

• циркулярная,

• спиральная,

• ползучая,

• крестообразная (восьмиобразная),

• черепашья (сходящаяся и расходящаяся),

• возвращающая,

• колосовидная,

• повязка Дезо,

• повязки на голову: шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная.

Безбинтовые повязки

Клеевая повязка фиксирует перевязочный материал клейкими веществами: клеолом, коллодием, клеем БФ – 6, пластикатными материалами. Чаще используется клеол – специальный клей, состоящий из канифольных смол и эфира.

Достоинства клеоловой: простота в исполнении, занимает мало времени, удобна для пациента и экономит перевязочный материал.

Недостатки: аллергия к клейким веществам, недостаточно прочная фиксация на подвижных частях тела, вызывает раздражение чувствительной кожи (лицо, промежность), возможность ожога слизистой парами эфира.

Современной разновидностью клеевых повязок являются пластикатные материалы, которые при нанесении на кожу образуют прозрачные, тонкие и гибкие пленки. Созданы они на основе акриловой или метакриловой кислоты или их эфиров, растворенных в соответствующем растворителе (этиловый спирт, ацетон). Пластикатные материалы должны быстро высыхать, оставаться гибкими, эластичными; они не должны раздражать кожу, быть токсичными, трескаться, препятствовать процессам заживления раны. Выпускаются они в аэрозольных упаковках: «Акутол», «Аэропласт», «Нобекутан». Перед их применением рану и окружающую кожу необходимо высушить. Противопоказания: свежие и нагноившиеся раны, ожоговая поверхность.

Лейкопластырная повязка. Материал, наложенный на рану, фиксируют полосками лейкопластыря, концы которых накладывают на здоровые, обязательно сухие участки кожи.

Основная функция пластыря: фиксация перевязочного материала на ране, стягивание краев ран (бескровный шов), иммобилизация.

Достоинства: простота в исполнении, занимает мало времени, удобна для пациента и экономит перевязочный материал. Кроме того, их можно использовать при ранах на лице.

Недостатки: аллергия к веществам, содержащимся в липком слое; непрочная фиксация при наложении на подвижные части тела и при намокании повязки.

Косыночная повязка. Этот вид повязки изготавливается из хлопчатобумажной ткани в виде равнобедренного треугольника разных размеров, но не менее 80х80х113 см. Промышленность выпускает стандартные медицинские косынки размером 100х100х135 см.

Косынка широко используется для оказания первой помощи, особенно в критических ситуациях; в клинической практике в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Эти повязки используют и как самостоятельный метод иммобилизации. Их накладывают непосредственно на тело или поверх защитной повязки.

Достоинства: универсальность, простота и быстрота выполнения.

Недостатки: непрочная фиксация перевязочного материала.

Пращевидная повязка. Праща – полоска ткани или бинта, рассеченная в продольном направлении с двух концов. Она удобна для фиксации перевязочного материала на голове при ранах на выступающих частях: в области носа, подбородка, верхней губы, затылка, лба.

Т – образная повязка. Основное назначение этой повязки – раны, воспалительные процессы в области промежности (операции на прямой кишке, крестце, вскрытие парапроктита и др.). Использование клеевых повязок при такой локализации невозможно, а бинтовые повязки требуют отличного знания техники их выполнения.

Трубчатый эластический бинт – ретиласт. Надевается на пораженный участок тела после растяжения его продетыми внутрь пальцами обеих рук. Он обеспечивает надежную фиксацию любого участка тела из-за своей эластичности и упругости. Эластичные свойства сохраняются после стирки и стерилизации паром под давлением в щадящем режиме.

Достоинства: надежная защита, универсальность, простота выполнения, экономичность (время, перевязочный материал). Эти бинты выпускаются 7 размеров, и для каждой области рекомендуется свой размер в зависимости от возраста.

Таблица 2

Размеры эластичных сетчато-трубчатых бинтов

№ бинта	Назначение
№1	На пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей
№2	На кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы взрослых; плечо, голень и коленный сустав детей
№3 - 4	Предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых; бедро, голова детей
№5 -6	Голова, бедро взрослых; грудь, живот, таз, промежность детей
№7	Грудь, живот, таз, промежность взрослых

Бинтовые повязки

Повязки из бинта – самые распространенные, так как они просты, надежны, особенно при повреждениях на подвижных частях, не вызывает аллергических реакций, легко модифицируются, позволяют усиливать давление. Используются бинты 3 размеров:

• узкие – 3 -5 -7 см шириной;

• средние – 10 – 12 см;

• широкие – 14 -16 см, длиной 7 м.

Узкие бинты используются при перевязках пальцев кисти и стопы; средние – головы, шеи, кисти, предплечья, стопы и голени; широкие – грудной клетки, молочной железы, плеча, бедра.

Основные правила наложения бинтовых повязок.

1. Больного необходимо уложить или усадить в удобное положение так, чтобы обеспечить неподвижность и недоступность бинтуемого участка;

2. Медсестра во время бинтования должна стоять лицом к лицу больного, чтобы наблюдать за его состоянием;

3. Бинтование, как правило, производят от периферии к центру и слева направо;

4. Начинают бинтование с закрепляющего тура бинта;

5. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на 1/2 или 2/3;

6. Головка бинта должна катиться по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее;

7. Бинтовать надо обеими руками, расправляя ходы бинта;

8. Равномерно натягивать бинт во время бинтования, предупреждая смещение ходов и отставание бинта от поверхности тела;

9. Бинтуемой части тела должно быть придано то положение, в котором она будет находиться после наложения повязки;

10. При наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса, необходимо делать через каждые 1 -2 тура бинта перекрут бинта для лучшего облегания.

11. В конце перевязки бинт закрепляется узлом или булавкой. Нельзя фиксировать концы бинта на области раны, сгибательных и опорных поверхностях.

Бинтуемой конечности необходимо придать функциональное выгодное положение (средне – физиологическое).

Для верхней конечности: плечо приведено, свободно свисает вниз, ротировано кнутри; в локтевом суставе – сгибание 90 град. и среднее положение между пронацией и супенацией; кисть в положение между сгибанием на 10 – 15 град; пальцы полусогнуты, 1 палец противопоставлен остальным.

Для нижней конечности: в тазобедренном и коленном суставе – разгибание 180 град; в голеностопном – сгибание 90 град.

Требования к повязке.

1. Должна выполнять свои функции;

2. Должна быть удобной для пациента;

3. Должна быть красивой, эстетичной.