Краткий исторический очерк развития желудочной хирургии.

1612 год – первая успешная гастротомия, выполнена цирюльником из Праги Florian Mathies с целью удаления из желудка ножа длиной 9 дюймов.

1635 год – Daniel Schwabe из Кёнигсберга так же произвел успешную гастротомию с удалением ножа у профессионального шпагоглотателя.

1810 год – начало экспериментальной желудочной хирургии, студент Гессенского университета D. Th. Merrem первым выполнил эксцизию привратника у собаки. Однако его опыты остались без должного внимания.

1842 год – В. А. Басовым в Москве проведены экспериментальные исследования по образованию желудочного свища, физиологии пищеварения.

1874 год – Gussebauer и Q. Winiwarter, O. Czerny и E. Th. Kocher в 1878 году показали, что частичное удаление желудка не угрожает жизни больного, воспалительная реакция на месте швов незначительная, края разреза желудка могут заживать первичным натяжением, переваривания слизистой оболочки в области шва не наблюдается.

1875 год – первая успешная гастростомия выполнена S. Johnes в Лондоне.

1879 год – J. E. Pean в Париже выполнил первую дистальную резекцию желудка по поводу рака (операция длилась 2,5 часа и закончилась смертью больного на 5 сутки).

1880 год – J. Mikulicz предпринял первую попытку ушить прободную язву желудка, но неудачно.

1881 год – Ch. A. Th. Billroth (австрийский хирург) выполнил первую успешную пилорэктомию 44-летней женщине с карциномой желудка, восстановив проходимость пищеварительного тракта путем гастродуоденостомии. Больная прожила 4 месяца и умерла от рецидива рака. Метод прямого соединения желудка и 12-перстной кишки получил в дальнейшем название операции Бильрот-I.

1881 год – в России через 5,5 месяца резекцию желудка произвел М. К. Китаевский.

1881 год – L. Rydygier (Польша) впервые произвел резекцию желудка при язвенном стенозе привратника, что считается началом развития хирургии язвенной болезни. Спустя 7 лет в 1888 году в Одессе С. Н. Калачевский произвел вторую подобную операцию 15-летнему мальчику. Однако, предложенная Rydygier операция, последователей не нашла, так как считалось, что резекция показана только при раке желудка.

1881 год – A. Wolfler выполнил первую гастроеюностомию, что явилось важной вехой в развитии желудочной хирургии. Большой вклад в разработку новых методов гастроеюностомии внесли: C. Nicoladoni, L. Courvoisie, V. R. Hacker, C. Lauenstein, M. Jaboulay, H. Braun, C. Roux.

1882 год — в Петербурге Н. Д. Монастырский впервые при язвенном стенозе привратника наложил гастроэнтероанастомоз. В дальнейшем гастроэнтеростомия вплоть до 20-30-х годов оставалась операцией выбора для лечения больных при любой локализации язвы.

1882 год – Н. В. Экк на заседании Общества русских врачей в Петербурге внес предложение изменить методику операции резекции желудка и зашивать культю 12-перстной кишки наглухо, а культю желудка соединять с тощей кишкой.

1883 год – E. Th. Kocher успешно зашил рану желудка.

1885 год – Ch. A. Th. Billroth впервые выполнил резекцию желудка с гастроеюноанастомозом. Операция планировалась как двухэтапная у больного с раковой опухолью привратника: сначала предполагалось наложить гастроеюноанастомоз, а затем, после улучшения состояния, резецировать дистальную часть желудка. Однако состояние больного после завершения анастомоза оставалось удовлетворительным, и Billroth решился сделать всю операцию в один этап. Больной поправился. В последствии данный метод резекции желудка был назван Бильрот-II и получил широкое распространение. Его совершенствовали: Kronlein, Moyniham, Finsterer, Федоров, Юдин и др.

1886 год – W. H. Heineke выполнил первую пилоропластику, состоящую в продольном рассечении и продольном сшивании привратника.

1892 год – Heusner впервые выполнил успешное ушивание перфоративной язвы.

1896 год – Р. Ванах в России впервые успешно выполнил ушивание прободной дуоденальной язвы.

1897 год – швейцарский хирург Schlater выполнил первую удачную гастрэктомию. В России первая удачная гастрэктомия выполнена С. П. Федоровым в 1903 году.

1899 год – C. R. B. Keetley в Лондоне впервые успешно произвел резекцию желудка по Бильрот-I по поводу перфоративной язвы.

1911 год – Exner на основе экспериментов И. П. Павлова, показавших наличие нервно-рефлекторной фазы желудочной секреции, выполнил поддиафрагмальную ваготомию.

1920 год – H. Bircher стал систематически применять ваготомию при лечении язвенной болезни (20 случаев).

1923 год – A. Latarjet вместе со своим сотрудником P. Wertheimer разработал и применил при дуоденальной язве методику, напоминающую современную селективную желудочную ваготомию. Им же были впервые обнаружены нарушения желудочной эвакуации после ваготомии, что заставило его дополнить ваготомию гастроэнтеростомией. В России первую поддиафрагмальную стволовую ваготомию в сочетании с гастроэнтеростомией выполнил в 1925 году Н. А. Подкаминский. Такой подход к оперативному лечению дуоденальной язвы не завоевал популярности и был забыт почти на 20 лет.

1943 год – начало современной истории ваготомии. L. R. Dragstedt в хирургической клинике Чикагского университета сделал впервые в США наддиафрагмальную ваготомию 35-летнему больному с проффузным язвенным кровотечением.

В конце 40^х годов была разработана селективная желудочная ваготомия – в 1948 году R. Jackson предложил переднюю стволовую и заднюю селективную ваготомию, а C. Franksson в том же году – двухстороннюю селективную ваготомию.

1952 год – P. Smithwick и D. Farmer разработали операцию ваготомии в комбинации с антрумэктомией, хотя впервые предложил комбинировать стволовую ваготомию с дистальной резекцией Klein в 1929 году.

1964 год – F. Holle и W. Hart впервые разработали селективную проксимальную ваготомию (СПВ), но они выполняли ее только в сочетании с дренирующими операциями.

1967 год – A. Johnson и Wilkinson впервые выполнили СПВ без дренирующей операции.

В начале 70^х годов внедрение СПВ в ведущих клиниках СССР.

90^е годы – разработка и внедрение в практику лапароскопических вмешательств при язвенной болезни.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ВАГОТОМИЙ
Трункулярная ваготомия	Селективная ваготомия
	Селективная	Проксимальная ваготомия
( ТВ)	( СВ)	( СПВ)

ТИПЫ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON
I тип	II тип	III тип
М едиогастральная	С очетанная (типично – предшествующая дуоденальная язва и имеющаяся желудочная)	П репилорическая или пилорическая

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
Г астроеюностомия	П илоропластика по Heineke-Mikulicz
Г астродуоденостомия по Jaboulay	П илоропластика по Finney

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ РЕЗЕЦИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Б ильрот-I	С тандартная резекция 2/3 желудка	Б ильрот-II
	Органосберегающие операции (антрумэктомия с ваготомией)

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ 1

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ 1

Для студентов пятого курса. 1

АППЕНДИЦИТ 2

ПОДПЕЧЕНОЧНЫЙ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. 3

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ С МЕДИАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА. 3

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ С ЛЕВОСТОРОННЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА. 3

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ. 4

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ. 6

ЭМПИЕМА ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА. 6

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. 10

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. 11

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖКБ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ. 11

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО C ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ. 12

ХОЛАНГИТ. 14

СТЕНОЗ БДС. 15

ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. 15

ЖЕЛТУХА. 15

ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 17

ЭМПИЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. 17

РУБЦОВО-СМОРЩЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 17

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. 17

ОСТРЫЙ ЖИВОТ 18

СИМПТОМАТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА. 19

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. 22

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫМ СИДРОМОМ. 25

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. 26

ОКН 26

КЛАССИФИКАЦИЯ. 26

ДИНАМИЧЕСКАЯ ОКН. 27

СПАСТИЧЕСКАЯ ОКН 27

МЕХАНИЧЕСКАЯ ОКН. 28

ТАКТИКА ПРИ ОКН. 30

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНФАРКТ КИШЕЧНИКА) 32

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ 33

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ. 33

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ. 34

КИСТЫ ПЕЧЕНИ. 35

ЭХИНОКОККОВЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ. 36

АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ. 37

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ. 37

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ (ПЕЧЕНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ) АДЕНОМА. 38

ГАМАРТОМА ПЕЧЕНИ. 39

РАК ПЕЧЕНИ. 39

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА (печеночно-клеточный рак). 39

ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА. 40

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ. 40

ПОЛИКЛИНИКА 41

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА. 42

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ. 43

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА. 44

НАДПЕЧЕНОЧНАЯ ФОРМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 45

ПЕЧЕНОЧНАЯ ФОРМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 45

ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ФОРМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 46

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 46

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. 47

АСЦИТ. 48

ГИПЕРСПЛЕНИЗМ. 48

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 49

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 50

КЛАССИФИКАЦИЯ. 50

СИМПТОМЫ: 50

ЛЕЧЕНИЕ. 52

КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 52

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 54

ТОЛСТАЯ КИШКА 55

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. 55

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ КОЛИТ (БОЛЕЗНЬ КРОНА). 57

ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ. 59

ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ. 61

СИНДРОМЫ ПОЛИПОЗА. 62

ПРЯМАЯ КИШКА 63

ГЕМОРРОЙ. 63

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА. 64

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (prolapsus recti) 65

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД. 66

НОВООБРАЗОВАНИЯ АНАЛЬНОГО КАНАЛА И ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ. 67

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 67

ФАКТОРЫ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО (ТЯЖЕЛОГО, СКЛОННОГО К ОСЛОЖНЕНИЯМ) ТЕЧЕНИЯ ЯЗВ 68

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 68

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 69

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ 70

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 70

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ 71

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 72

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ 72

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА 72

ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ 72

ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ 72

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ 73

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРВИЧНО-РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ: 73

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗА 73

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ 74

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И ВЫБОР СПОСОБА ОПЕРАЦИИ 74

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ 75

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ 76

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ. 76

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ВАГОТОМИЙ 79

ТИПЫ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON 80

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ 80

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ РЕЗЕЦИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 81

85