Вегетативные расстройства

Проявления вегетативных расстройств многообразны и касают­ся почти всех функций организма: обмена веществ, деятельности эндокринных желез, терморегуляции, поддержания сосудистого то­нуса, работы желудочно-кишечного тракта, мочевыделения, поло­вых процессов.

В здоровом организме симпатический и парасимпатический от­делы вегетативной нервной системы взаимосвязаны и регулируют функции органов совместно.

Симпатикотония – преобладание тонуса симпатической нервной системы над таковым парасимпатической. Наблюдаются тахикар­дия, повышение показателей артериального давления, учащенное дыхание, мышечная дрожь, расширение зрачков (мидриаз), эмоци­ональные нарушения – тревога, страх, повышение уровня сахара в крови, похудание, торможение деятельности желудочно-кишечного тракта, усиление мочевыделения.

Парасимпатикотония – преобладание тонуса парасимпатичес­кой нервной системы над симпатической. Проявляется брадикардией, гипотонией, сужением зрачков (миоз), усилением перистальтики кишечника, гипергидрозом, склонностью к ожи­рению.

Тазовые нарушения

Корковое представительство тазовых органов располагается на внутренних поверхностях лобных долей полушарий головного моз­га, оттуда в составе пирамидного тракта аксоны направляются к крестцовым сегментам спинного мозга, где и располагаются дви­гательные вегетативные центры, управляющие деятельностью мо­чевого пузыря, прямой кишки и половых органов. Двустороннее поражение пирамидного тракта – от коры головного мозга до крестцовых сегментов – проявляется одинако­во: происходит растормаживание спинальных центров, и они на­чинают действовать рефлекторно, по мере накопления мочи перио­дически непроизвольно опорожняется мочевой пузырь (периоди­ческое недержание мочи). Если поражение неполное, имеют место императивные позывы на мочеиспускание, учащенные и усиленные, больной не может их сдержать. Такое состояние определяется как «рефлекторный мочевой пузырь».

Поражение крестцовых центров мочеиспускания характеризует­ся истинным недержанием мочи – в связи с утратой тонуса как детрузора, опорожняющего мочевой пузырь, так и сфинктера, удер­живающего мочу; она постоянно выделяется каплями по мере пос­тупления в мочевой пузырь. Это состояние определяется термином «арефлекторный мочевой пузырь».

Угрожающий симптом – задержка мочи при повреждениях поз­воночника и спинного мозга. Возникает вследствие механическо­го препятствия вытеканию мочи из-за нарушения эластичности шейки мочевого пузыря.

Следует подчеркнуть: как центральная, так и периферическая патология мочеиспускания сопровождаются нарушением пассажа мочи; возникает опасность развития уросепсиса. Важная задача – отслеживание мочеиспусканий у больных с инсультом, спинальной травмой и другими подобными патологиями. Требуется периоди­ческая перкуссия живота для определения верхней границы моче­вого пузыря и своевременная катетеризация.

Нарушения дефекации при поражении как коркового предста­вительства, так и крестцовых сегментов спинного мозга обычно проявляются задержкой стула. Рекомендуется отслеживать наличие и регулярность стула у таких больных, своевременно ставить очис­тительные клизмы.

Расстройства половой функции крайне редко обусловлены по­ражениями нервных структур; чаще импотенция вызвана наруше­ниями эмоционально-аффективной сферы, урологическими или эндокринными заболеваниями.