Опорный конспект занятия №1 тема: анатомия и физиология нервной системы, обшая невропатология

Призна­к болезни - симптом.

Сочетание симптомов обозначается терми­ном «синдром». В зависимости от области поражения не­рвной системы набор симптомов и их соче­тание между собой меняются.

Расстройства высших корковых функций:

Нарушения речи - афазия (моторная, сенсорная амнестическая, тотальная)

Афазии порой сопутствуют аграфия (неспособность писать), алексия (неспособность читать), акалькулия (нарушение счета).

Нарушение целенаправленных действий - апраксия.

Нарушение узнавания – агнозия. Аутотопагнозия - неспособность ориентироваться в схеме собственного тела, часто сопровождается анозогнозией – неосознанием своего заболевания.

Двигательные нарушения:

Плегия – полное отсутствие активных движений.

Парез – снижение силы мышц.

Монопарез (моноплегия) – снижение силы мышц одной конеч­ности (руки или ноги).

Гемипарез (гемиплегия) – снижение силы мышц руки и ноги на одной стороне тела.

Парапарез (параплегия) – снижение силы мышц обеих верхних или обеих нижних конечностей.

Тетрапарез (тетраплегия) – снижение силы мышц всех конеч­ностей.

Атрофия – похудание мышц.

Спастичность – повышение мышечного тонуса вследствие пов­реждения пирамидного тракта.

Спастический» или «центральный» паралич» обусловлен поражением пирамидного тракта.

Признаки спастического паралича: парез или паралич, гипертонус мышц, гиперрефлексия патологические рефлексы.

Вялый или периферический паралич развивается при поражении мотонейронов ядер черепных или спинномозговых нервов или их аксонов.

Признаки периферического паралича: парез или паралич, атония мышц, арефлексия, атрофия.

Нарушения деятельности экстрапирамидной системы проявля­ются изменениями тонуса, насильственными движениями или, на­оборот, обеднением картины двигательного акта.

Паркинсонизм (акинето-ригидный синдром)- гипертонус мышц (пластическая ригидность), обеднение и замедленность движений, отсутствие содружественных движе­ний,тремор. Вид больных типичен: «маскообразное» лицо», походка мелкими шажками, наклон тела и головы вперед («поза просителя»), акт ходьбы без участия рук.

Хорея – разнообразные неритмичные быстрые насильственные движения.

Тремор – ритмическое дрожание ко­нечностей, головы, подбородка, языка, век и пр.

Тик – быстрые стереотипные дви­жения: моргание, чмоканье, пожима­ние плечами и др.

Блефароспазм – насильственные симметричные движения век в виде частого моргания или зажмуривания глаз.

Баллизм - кратковременные на­сильственные бросковые движения в конечностях.

Дискинезия - насильственное тони­ческое напряжение мышц туловища и конечностей, приводящее к формиро­ванию вычурной позы. Наиболее час­тая форма спастическая кривошея, насильственный поворот головы в сто­рону.

Атетоз — медленные червеобразные движения в пальцах кисти.

Чувствительные расстройства

Поверхностная чувствительность (болевая, темпе­ратурная, тактильная).

Глубокая (суставно-мышечное чувство, вибрационная чувствительность)

Интероцепция (ощущения от внутренних органов).

Анестезия – полное отсутствие чувствительности.

Гипестезия – снижение чувствительности.

Аналгезия (гипалгезия) – отсутствие или снижение болевой чувствительности.

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей организма или ощущением та­кого повреждения.

Парестезия – ложное восприятие (ощущение пол­зания мурашек, жжения и пр.).

Дизестезия – извращенное восприятие (например, вместо при­косновения человек чувствует боль).

Гиперпатия – неадекватно усиленное ощущение боли.

Нарушения координации движений

атаксия – нарушение координации движений и равновесия. Статическая (нарушение равновесия в позе Ромберга), динамическая ( нарушение равновесия при ходьбе).

дисметрия –неспособность придать конечности правильное по­ложение в пространстве.

интенционный тремор – дрожание при попытке закончить про­извольное движение.

системное головокружение – иллюзорное ощущение, будто враща­ешься в сторону или проваливаются вниз окружающие предметы, пол под ногами;

несистемное головокружение – ощущение неустойчивости и на­рушения равновесия, сопровождающееся неловкими движениями вследствие атаксии.

Поражения черепных нервов

I пара, обонятельный нерв. Снижение обоняния (гипосмия), отсутствие (аносмия). Извращенное восприятие запахов или обонятельные галлюцинации возникают при расстройстве в корковых отделах обонятельного анализатора.

II пара, зрительный нерв. Слепота (амавроз), появ­ление «слепого пятна» - скотома. Опухоли хиазмальной области могут сдавливать хиазму изнутри (например, опухоль гипофиза), что сопровождается концентрическим сужением полей зрения.

Рис. 2. Картина поражения глазодвигательного нерва: а - птоз верхнего века; б - при пассивном поднятии верхнего века обнаруживается мидриаз и девиация глазного яблока кнаружи.

III, IV, VI пары черепных нервов обеспечивают движения глазных яблок. При их поражении (рис. 2) возникают птоз (опущение вер­хнего века), диплопия (двоение в глазах), косоглазие (сходящееся или расходящееся), мидриаз (расширение зрачка).

V пара, тройничный нерв. Часто наблюдается невралгия отдельных ветвей этого нерва, проявляющаяся в повторяющихся, чрезвычайно сильных кратковременных приступах боли в лице. Жевание, чистка зубов, бритье и прикосновение к лицу нередко провоциру­ют боль.

VII пара, лицевой нерв. Его поражение приводит к параличу мимичес­ких мышц лица. Больной не способен закрыть глаз, нахмурить веки, надуть щеки. При улыбке, оскаливании выявляется резкая асиммет­рия лица – перетягивание рта на здоровую сторону (рис. 3)

а б

Рис. 3. Паралич мимической мускулатуры при поражении лицевого нерва: а — в спокойном состоянии обнаруживается асимметрия носогубных складок, угол рта на больной стороне опущен; б — при зажмуривании обнаруживается лагофтальм (несмыкание глазной щели)

VIII пара, слуховой нерв. При страдании слуховой порции нерва обнаруживается снижение слуха на одной стороне. Поражение вестибулярной порции вызывает симптомы вестибулярной атаксии.

IX пара, языкоглоточный нерв. При его повреждении возможно нарушение глотания (дисфагия) и невралгия – приступообразные кратковременные эпизоды боли, отмечающейся при глотании в области миндалины и распространяющейся на всю по­ловину лица и шеи.

X пара, блуждающий нерв. Нарушение функции проявляется гнуса­востью голоса (парез мышц мягкого неба), дисфагией, дизартрией (нечеткостью речи), возможен парез органов брюшной полости. Раздражение нерва сопровождается снижением ЧСС вплоть до остановки сердца, тошнотой, рвотой, усиле­нием перистальтики кишечника.

XI пара, добавочный нерв. При его одностороннем поражении име­ют место мышечная кривошея, поворот головы в сторону страда­ющей мышцы; при двустороннем – нарушается подъем плеч, по­вороты головы в стороны. Раздражение нерва вызывает повторные кивательные движения (салаамова судорога).

XII пара, подъязычный нерв. При пато­логии наблюдаются атрофия языка, его отклонение при высовывании в сторону пострадавшего нерва. Бывают также дизартрия и сложности при приеме пищи из-за снижения подвижности языка.

Вегетативные расстройства

Симпатикотония – преобладание тонуса симпатической нервной системы над таковым парасимпатической. Наблюдаются тахикар­дия, повышение показателей артериального давления, учащенное дыхание, мышечная дрожь, расширение зрачков (мидриаз), эмоци­ональные нарушения – тревога, страх, повышение уровня сахара в крови, похудание, торможение деятельности желудочно-кишечного тракта, усиление мочевыделения.

Парасимпатикотония – преобладание тонуса парасимпатичес­кой нервной системы над симпатической. Проявляется брадикардией, гипотонией, сужением зрачков (миоз), усилением перистальтики кишечника, гипергидрозом, склонностью к ожи­рению.

Менингеальный синдром

Проявления данного состояния – головная боль распирающе­го характера, тошнота, рвота, светобоязнь, а также менингеальные симптомы: ригидность мышц шеи, симптом Кернига симптомы Брудзинского.

Бульбарный синдром

Бульбарный синдром – синдром поражения продолговатого мозга проявляющийся следующими симптомами: дисфагия, дисфония, дизартрия.

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ№ 2

ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Классификация нейроинфекций

Острые нейроинфекции: воспаление оболочек головного мозга (менингит); воспаление вещества головного мозга (энцефалит); воспаление вещества спинного мозга (миелит); воспаление серого вещества спинного мозга (полиомиелит).

Хронические: рассеянный склероз; нейросифилис; нейроревматизм; нейроСпид.

Клинические проявления нейроинфекции

Общеинфекционный синдром– слабость; общее недомогание; головная боль; повышение температуры тела; катаральные явления (покраснение и боли в горле, нас­морк); диспептические расстройства (боли в животе, жидкий стул).

Наиболее тяжелая форма общеинфекционного синдрома – нейротоксический синдром, нейротоксикоз.– нарушения деятельности нервной системы сопровождаются сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами, расстройствами сознания: психомоторным возбуждением или, напротив, торможением различной выраженности — от легкой спутанности сознания до комы; расстройствами психики: бред, галлюцинации, неадекват­ное поведение;

судорогами. Наиболее часто судорожный синдром встречается при нейро­инфекциях у детей раннего возраста на фоне высокой температуры. Для их предуп­реждения следует своевременно принимать необходимые меры для снижения температуры тела.

Одна из значимых причин развития нейротоксикоза у инфекци­онного больного — обезвоживание. Следует обращать внимание на признаки, свидетельствующие об обезвоживании: кожа становится сухой и горячей; губы растрескиваются; язык высыхает и становится шершавым; уменьшается количество выделяемой мочи. При уходе за больными с нейроинфекцией и гипертермией нужно следить за объемом жидкости, получаемой с питьем, едой, инфузионно, и за объемом выделяемой мочи, обязательно фиксировать эти данные в истории болезни.

Неспецифические синдромы поражения нервной системы при нейроинфекциях

К общим синдромам поражения нервной системы при нейроин­фекциях относятся:

1) менингеальный синдром (поражение или раздражение обо­лочек мозга);

2) синдром внутричерепной гипертензии;

3) отек головного мозга;

4) энцефалический синдром (нарушение функции головного мозга).

Менингеальный синдром и менингизм

Менингеальный синдром характери­зуется менингеальными симптомами в сочетании с воспалительны­ми изменениями ликвора.

Основные симптомы менингеального синдрома: головная боль; повышенная чувствительность (гиперестезия) к свету, звукам, запахам, которые воспринимаются обостренно и вызывают усиление головной боли, тошноту и рвоту; усиление болезненности при перкуссии черепа; появление менингеальных симптомов: ригидности мышц шеи, симптома Кернига, симптома Лесажа (у новорожден­ных).

Синдром внутричерепной гипертензии

Интенсивные головные боли, с тошнотой и повторной рвотой – наиболее характерные и постоянные проявления синдрома внутричерепной гипертензии. У детей младшего возраста наблюдается выбухание большого родничка, растягиваются швы между костями черепа, увеличиваются его размеры.

Нормальное внутричерепное давление в положении лежа составляет 150 мм вод. ст. При внутричерепной гипертензии оно повышается до 200-300 мм вод. ст. и более. Измерение внутричерепного давления производится во время проведения люмбальной пункции. .

Отек головного мозга

Отек головного мозга – увеличение объема мозгового вещества вследствие задержки внутриклеточной или внеклеточной жидкости. Отек мозга возникает в ответ на любые патологические воз действия – воспаление, травму, нейротоксикоз, нарушения мета­болизма.

Грозное осложнение отека мозга - дислокация мозга. Сдавление ствола мозга в области большого затылочного отверстия или в от­верстии мозжечкового намета вызывает нарушения дыхания и сер­дечной деятельности центрального типа, которые могут привести к смерти.

Основные симптомы нарастающего отека мозга: усиление головной боли; повторная рвота; появление менингеальных симптомов.

При дислокации и ущемлении ствола мозга появляются: брадикардия; нарушение ритма и глубины дыхания; анизокория; прогрессирующее расстройство сознания; тонические судороги.

Обязанность медицинской сестры — следить за состоянием пациента и немедленно извещать врача о появлении перечисленных признаков.

Энцефалический синдром

Энцефалический синдром – нарушение нормального функци­онирования головного мозга, проявляющееся изменениями созна­ния различной степени: оглушением, сопором, комой, психомоторным возбуждением. Отмечаются галлюцинации, бред, неадекватное поведение, судо­роги. Наличие симптомов неврологического дефицита (парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушения речевых функций) у больного с нейроинфекцией свидетельствует о повреждении структуры мозгового вещества. Подобные признаки знаменуют развитие энцефалита.