ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ №1

ТЕМА: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ,

ОБШАЯ НЕВРОПАТОЛОГИЯ

Диагностика неврологических заболеваний основана на анализе имеющихся призна­ков болезни (симптомов). Как правило, у од­ного пациента выявляется не один, а несколько симп- томов. Их сочетание обозначается терми­ном «синдром». В зависимости от области поражения не­рвной системы набор симптомов и их соче­тание между собой меняются.

Расстройства высших корковых функций

Нарушения речи

Афазия, нарушение речи, бывает при по­ражении различных отделов левого полушария (у правшей).

Моторная афазия развивается при поражении лобной доли. Проявляется утратой способности экспрессивной речи – больной понимает обращенную к нему речь, правильно выполняет коман­ды, но не способен говорить, неправильно произносит слова.

Сенсорная афазия наблюдается при поражении височной доли левого полушария. Утрачивается импрессивная речь (восприятие речи): больной не понимает обращенные к нему слова, не выпол­няет команды, а его речевая продукция представляет набор бес­смысленных звуков. Иногда такие больные, особенно пожилого возраста, болтливы («словесная окрошка»).

Амнестическая афазия, возникающая при очагах на стыке те­менной и височной доли, проявляется неспособностью пациента вспомнить названия предметов, хотя он и понимает, для чего тот или иной предмет используется.

При обширных очагах в левом полушарии возможны различные комбинации речевых нарушений вплоть до тотальной афазии (пол­ное отсутствие восприятия речи и речевой продукции).

Афазии порой сопутствуют аграфия (неспособность писать), алексия (неспособность читать), акалькулия (нарушение счета).

Нарушение целенаправленных действий

Поражение левого полушария головного мозга иногда сопро­вождается не только слабостью и нарушением активных движений в правой руке, но и невозможностью выполнять целенаправленные действия обеими руками при отсутствии парезов (апраксия).

Нарушение узнавания

При повреждении различных отделов коры левого полушария возникает агнозия – неспособность воспринимать раздражите­ли. Так, больные теряют способность узнавать зрительные образы (предметы, лица знакомых; путают мужчин с женщинами и пр.), звуки (например, музыкальная агнозия – не различают мелодии), запахи, тактильные ощущения.

Отдельно следует упомянуть аутотопагнозию — неспособность ориентироваться в схеме собственного тела. Она возникает при по­ражении правой теменной доли, часто сопровождается анозогнозией – неосознанием своего заболевания.

Двигательные нарушения

Нарушение произвольных движений – наиболее частый и по­казательный признак неврологического заболевания.

Плегия – полное отсутствие активных движений.

Парез – снижение силы мышц.

Монопарез (моноплегия) – снижение силы мышц одной конеч­ности (руки или ноги).

Гемипарез (гемиплегия) – снижение силы мышц руки и ноги на одной стороне тела.

Парапарез (параплегия) – снижение силы мышц обеих верхних или обеих нижних конечностей.

Тетрапарез (тетраплегия) – снижение силы мышц всех конеч­ностей.

Атрофия – похудание мышц.

Спастичность – повышение мышечного тонуса вследствие пов­реждения пирамидного тракта.

Спастический паралич

«Спастический» или «пирамид­ный» паралич» обусловлен поражением пирамидного тракта на всем его протяжении, на­чиная с коры головного мозга и до клеток передних рогов соот­ветствующего сегмента спинного мозга.

Признаками спастического паралича являются:

– снижение мышечной силы;

– повышение мышечного тонуса, поза Вернике -Манна при гемипарезе;

– оживление сухожильных рефлексов на стороне мышечной слабости;

– пирамидные стопные знаки – патологические рефлексы, возникающие при раздражении кожи стопы вместо нормального подошвенного рефлекса (симптом Бабинского – разгибание большого пальца стопы при штриховом раздражении кожи подошвы, симптом Россолимо – сгибание пальцев стоп при раздражении кожи их подошвенной поверхности).

– отсутствие атрофии мышц, поскольку их трофику определяет сохранность второго нейрона двигательного пути.

Вялый паралич

При поражении мотонейронов ядер черепных или спинномозговых нервов или их аксонов на всем протяжении развивается вя­лый (атрофический) паралич соответствующих мышц. Его признаками являются:

– снижение мышечной силы и мышечного тонуса;

– снижение или выпадение сухожильных рефлексов;

– атрофия (гипотрофия) мышц.

Экстрапирамидные нарушения

Экстрапирамидная система, включающая в себя элементы бо­лее древней, чем пирамидная, двигательной структуры, выполня­ет функции настройки мышц, изменения их тонуса, обеспечения плавности произвольных движений.

Нарушения деятельности экстрапирамидной системы проявля­ются изменениями тонуса, насильственными движениями или, на­оборот, обеднением картины двигательного акта.

Паркинсонизм (акинето-ригидный синдром) – следствие по­ражения нейронов черной субстанции ножек мозга. Проявляется повышением тонуса мышц (пластическая ригидность), обеднением и замедленностью движений, отсутствием содружественных движе­ний, мелким дрожанием. Вид больных типичен: «маскообразное» лицо, походка мелкими шажками, наклон тела и головы вперед («поза просителя»), акт ходьбы без участия рук (рис. 1).

Поражение другого отдела экстрапирамидной системы (полоса­того тела) приводит к появлению насильственных движений.

Хорея – разнообразные неритмичные быстрые насильственные движения. Больной не может сохранить заданную позу, гримасни­чает, подпрыгивает при ходьбе.

Тремор – ритмическое дрожание ко­нечностей, головы, подбородка, языка, век и пр. Наблюдается и у здоровых – «тремор усталой мышцы».

Тик – быстрые стереотипные дви­жения: моргание, чмоканье, пожима­ние плечами и др. Чаще наблюдаются в детском возрасте.

Блефароспазм – насильственные симметричные движения век в виде частого моргания или зажмуривания глаз.

Тремор – ритмическое дрожание ко­нечностей, головы, подбородка, языка, век и пр. Наблюдается и у здоровых – «тремор усталой мышцы».

Тик – быстрые стереотипные дви­жения: моргание, чмоканье, пожима­ние плечами и др. Чаще наблюдаются в детском возрасте.

Баллизм — кратковременные на­сильственные бросковые движения в конечностях.

Дискинезия — насильственное тони­ческое напряжение мышц туловища и конечностей, приводящее к формиро­ванию вычурной позы. Наиболее час­тая форма спастическая кривошея, насильственный поворот головы в сто­рону.

Атетоз — медленные червеобразные движения в пальцах кисти.

Чувствительные расстройства

Выделяют поверхностную чувствительность – болевую, темпе­ратурную, тактильную (чувство прикосновения) и глубокую – суставно-мышечное чувство, вибрационную чувствительность и интероцепцию (ощущения от внутренних органов). Для определения нарушений чувствительности используется ряд терминов:

Анестезия – полное отсутствие чувствительности. Различают тота­льную анестезию (отсутствие любой чувствительности) и отде­льные ее виды (температурная анестезия, тактильная и пр.).

Гипестезия – снижение чувствительности.

Аналгезия (гипалгезия) – отсутствие или снижение болевой чувствительности.

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей организма или ощущением та­кого повреждения.

Рис. 1. Типичная поза паци­ента с болезнью Паркинсона

Парестезия – ложное восприятие (ощущение пол­зания мурашек, жжения и пр.).

Дизестезия – извращенное восприятие (например, вместо при­косновения человек чувствует боль).

Гиперпатия – неадекватно усиленное ощущение боли.