Виды катетеров.

1. Катетеры, обработанные антимикробными агентами.

Катетеры, обработанные хлоргексидином и сульфадиазином серебра, миноциклином и рифампицином – наиболее часто используемые виды антимикробных катетеров. Использование этих видов катетеров показало в ходе клинических исследований снижение числа сосудистых инфекционных осложнений, связанных с катетером.

Использование катетеров, обработанных хлоргексидином и сульфадиазином серебра, снизило число связанных с катетером инфекционных осложнений с вовлечением кровеносного русла.

2. Одно- или многопросветные катетеры.

Число просветов не связано напрямую с числом катетеризационных осложнений. Выбор катетера с одним или несколькими просветами должны делаться в соответствии с видом, который обеспечит необходимую доставку медикаментов или питательных веществ.

Правило для выбора вида катетера в зависимости от предполагаемой длительности катетеризации:

1. Не менее 5 дней: периферический катетер.

2. 5-10 дней: центарльный венозный катетер – яремная вена – более высокая частота развития инфекции по сравнению с катетеризацией подключичной вены, но меньший риск развития неинфекционных осложнений (кровотечение, пневмоторакс).

3. 5-28 дней: центральный венозный катетер – подключичная вена.

4. Альтернативный вариант: центральный венозный катетер, установленный в периферическую вену, с подкожной туннелизацией.

5. 28 дней: туннелированный катетер (например, типа Hickmann) или полностью имплантированный катетер (например, port–a-cath).

Осложнения, возникающие при уходе за цвк и их профилактика:

А. Осложнения, возможные при длительном нахождении

катетера в вене:

1. тромбирование вены;

2. тромбоэмболия;

3. инфекционные осложнения (нагноения, сепсис).

Б. Осложнения, вызванные положением катетера:

1. смещение катетера, миграция катетера или его части в сосудистом русле;

2. перфорация стенки вены, предсердия или желудочка;

3. аритмии;

4. паравазальное введение жидкости (гидроторакс, инфузия в клетчатку);

5. скручивание катетера и образование на нём узлов.

Примечание:

• при установке катетера соблюдать максимальные барьерные меры предосторожности, включая использование халата, перчаток, широкое обкладывание области операционного поля стерильным бельём.

• смена места введения катетера рекомендуется в том случае, когда имеются клинические признаки развития инфекции в месте установки катетера (например, гиперемия, наличие гнойного отделяемого, болезненность).

• использовать катетеры с антимикробным покрытием (миноциклин/рифампицин или хлоргексидин/сульфадиазин).

• перед установкой катетеров для длительного применения не проводить антибиотикопрофилактику, т.к. она способствует активизации микроорганизмов, чувствительных к антибиотикам.

Показания к катетеризации подключичной вены:

1. Необходимость интенсивной инфузионной и лекарственной терапии.

2. Парентеральное питание.

3. Получение постоянной информации о гемодинамических и биохимических сдвигах.

4. Реанимационные мероприятия и т.д.

Противопоказания к катетеризации подключичной вены:

1. Воспалительные явления и повреждения в под- и надключичной области.

2. Синдром верхней полой вены и болезнь Педжета-Шреттера.

3. Коарктация аорты.

4. Патологические состояния, сопровождающиеся резким нарушением свёртывания крови.