Осложнения при постановке периферического катетера и их профилактика.

Внутривенная катетеризация не является сложной процедурой, связанной с высоким риском осложнений, однако её реализация и последующее внутривенное введение препаратов, несоблюдение основных правил катетеризации могут вызвать развитие осложнений. Осложнения могут быть результатом процедуры катетеризации, реакции организма на катетер, реакции на вводимый раствор.

К общим осложнениям относятся:

• септицемия;

• эмболия (эмболия катетером);

• перегрузка сосудистой системы;

• воздушная эмболия;

• шок от быстрого введения жидкости;

• анафилаксия.

Септицемия – одно из самых тяжёлых осложнений внутривенной терапии и обуславливает высокий уровень смертности. Возникает при попадании патогенных бактерий в кровоток. Данное осложнение развивается при несоблюдении правил асептики, загрязнении катетера. Следовательно, профилактикой септицемии является неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики.

Эмболия – тромбоэмболия, воздушная эмболия, эмболия катетером – развивается в том случае, когда происходит отрыв кровяного сгустка, фрагмента ПВК или воздушного пузырька и перемещение его с кровотоком в сердце или систему легочного кровообращения. Для предупреждения эмболии следует тщательно удолять воздух из всех соединений, применять минимально возможный диаметр катетера, обеспечивая достаточную скорость кровотока, в конце инфузии применять «гепариновую заглушку». Для предупреждения эмболии катетером не следует устанавливать частично извлечённую иглу-проводник повторно в катетер.

Перегрузка системы кровообращения возникает в том случае, когда объём введённой жидкости, превышает объём, с которым может справиться сердечно-сосудистая система. Это приводит к повышению венозного давления, дилатации сердца, сердечной недостаточности, шоку, остановке сердца. Причина данного осложнения – слишком быстрое введение раствора, большой объём жидкости.

Из местных осложнений наиболее часто встречаются:

• инфузионный флебит (септический, механический, химический);

• тромбофлебит;

• инфильтрация и некроз тканей;

• гематома;

• закупорка катетера;

• венозный спазм;

• повреждение близко расположенного нерва.

Флебит – воспаление вены, которое может возникнуть вследствие химического или механического раздражения, а также инфекция. Кроме воспаления может сформироваться также тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Для предупреждения флебита необходимо:

• использовать асептическую технику установки катетера;

• надёжно фиксировать катетер;

• выбирать минимально возможный размер катетера;

• растворять лекарственные вещества адекватно и

вводить их с рекомендуемой скоростью;

• менять место установки катетера каждые 48-72 часа.

Инфильтрация возникает в том случае, если жидкость диффузно, не образуя пузыря, инфильтрует подкожную жировую клетчатку, вследствие чего может произойти потеря лекарственного препарата.

Профилактика данного осложнения сводится к правильному выбору места катетеризации и катетера, хорошей фиксации.

Гематома возникает вследствие неконтролируемого кровотечения в области катетера. Основной причиной гематомы являются многочисленные проколы вены, неверно выбранная вена, нарушения свёртывающей системы крови. Избежать образования гематомы можно, обеспечив адекватное наполнение вены, правильно выбрав место установки катетера, не пунктируя слабо контурируемые вены.

Склерозирование вен. Постановку периферических катетеров больным, находящимся на длительном лечении, целесообразно начинать с вен кисти, в этом случае при их склерозировании сохраняется возможность использования той же вены, но выше.