1.Коагулянты.
Гемостатики применяют для остановки кровотечения, местно или в расчете на их резорбтивное действие.
Местно применяют тромбин (препарат естественного тромбина), губку гемостатическую. Применяются при поверхностных кровотечениях из кожи, носа, прямой кишки.
Нельзя вводить тромбин в/в, п/к, в/м, т.к. возможно возникновение распространенного внутрисосудистого тромбоза со смертельным исходом.
В качестве коагулянта системного действия используют:
Препараты витамина К – викасол (фитоменандион).
Механизм действия: участвует в биосинтезе протромбина и др. факторов свертывания крови в печени. Эффект наступает через 12 – 18 часов, таблетки назначаются по 1 х 3 раза в день, в/в, в/м по 1 мл 2 раза в сутки.
Фибриноген. Механизм действия: в организме под влиянием тромбина он превращается в фибрин.
Препараты кальция – кальция хлорид и кальция глюконат.
Кальций – обязательный участник процесса свертывания крови. Он активирует фермент тромбопластин и способствует образованию тромба, ионы Ca2+ уплотняют стенку капилляров и участвуют в механизме сужения сосудов.
2.Агреганты.
Дицинон, этамзилат, Добезилат, аскорбиновая кислота, рутин, Аскорутин.
Повышают агрегацию тромбоцитов и уменьшают проницаемость сосудов.
3.Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза).
Аминокапроновая кислота, амбен, контрикал, гордокс.
Кислота аминокапроновая.
Механизм: тормозят превращение профибринолизина в фибринолизин.
Применяется внутрь по 2-3 гр., 3-5 раз в день (порошок), в/в - капельно до 100 мл. Показания при кровотечении, развивающиеся при отслойке плаценты, послеродовых кровотечениях, при хирургических вмешательствах.
2. Средства,понижающие свертываемость крови.
Это средства, препятствующие образованию тромба или способствующие его растворению.
Общее применение.
Лечение и профилактика заболеваний при ИБС
Тромбозы вен
Гемморой
Инфаркт миокарда
Эмболии
Переливание крови
Антикоагулянты.
антикоагулянты прямого действия
гепарин,гирудин
натрия гидроцитрат.
антикоагулянты непрямого действия
фенилин,
варфарин
неодикумарин.
Применяют для профилактики и лечения венозных тромбозов, легочных эмболий, тромбэмболий при инфаркте миокарда.
А. Антикоагулянты прямого действия.
Гепарин – естественный противосвертывающий фактор вводят в/в, в/м, гепариновая мазь, суппозитории.
Эффект развивается через 10-15 минут и длиться 2-6 часов.
Механизм: Снижает активность тромбина, задерживает переход фибриногена в фибрин.
Фармакодинамика:
Понижает свертываемость крови в организме и вне
Предупреждает образование тромбов
Понижает агрегацию тромбоцитов
Побочное действие: склонность к кровотечениям и кровоизлияниям.
Антагонист – протамина сульфат.
Натрия гидроцитрат – связывает ионы Са, необходимые для превращения протрамбина в тромбин (4-5%). Используется для стабилизации крови при консервации.
Б. Антикоагулянты непрямого действия.
Варфарин, неодикумарин, Фенилин, синкумар.
Антагонист витамина К, необходимого для синтеза протромбина и ряда других факторов свертывания крови. Эффективны только в условиях целого организма, in vitro не действует. Активны при энтеральном применении.
Эффект наступает через 10-24 часа и длиться от 2 до 4 дней.
Механизм: препятствуют образованию протромбина в печени.
Применение:
Лечение и профилактика тромбозов, тромбоэмболий, тромбофлебитов
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Порок сердца
Побочные действия: накапливаются в организме, аллергические реакции, гемморагии, нарушение функции печени.
Антагонист – викасол.