5. Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Ребенку 6 мес.15 дней. Родился в августе. Прикормы не получал. В настоящее время масса тела-7600 г. Большой родничок 2 х 2 см. Диагностирован рахит, период разгара.

1.Какие факторы явились предрасполагающими для развития рахита?

2.Какие другие симптомы рахита могли быть обнаружены?

3.Какие лабораторные показатели подтвердят поставленный диагноз?

ЗАДАЧА 2

При осмотре трехмесячного ребенка врач общей практики обратил внимание на его повышенную потливость, облысение затылка, размягчение костей черепа по краям, увеличение размеров большого родничка.

3. О чем можно думать?

4. Какова тактика врача?

ЗАДАЧА 3

Ребенку 7,5 мес. Родился в срок, развивался хорошо, по поводу рахита получал витамин Д в течение 2 месяцев по 5000 МЕ в сутки, в последнее время плохо ест, отмечается рвота, беспокойство, жажда, запоры, субфебрильная температура. Выражены лобные и теменные бугры, «четки», большой родничок закрыт, питание резко снижено, кожа сухая, бледная, имеется лейкоцитурия.

1.О чем можно думать?

2.Что послужило причиной развития данного заболевания?

3.Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

ЗАДАЧА 4

Ребенку 3 месяца. Родился доношенным. В зимний период времени появилась потливость, потница на груди, спине, облысение затылка, стал плохо брать грудь, периодически жидкий стул, плаксив, вздрагивает. При осмотре врач заметила участки размягчения затылочной кости, рахитические «четки» на ребрах.

1.О чем можно думать?

2.Какой патогенетически обоснованный препарат необходимо назначить в первую очередь?

3.Какие лабораторные обследования необходимо назначить?

ЗАДАЧА 5

Ребенку 1 год 2 месяца, родился в ноябре, витамин Д с профилактической целью только 1 месяц по 1 капле (масляного раствора) 700 МЕ через день. В 8 месяцев появились первые зубы, сидит с 9 месяцев, не ходит. В летний период времени жил в деревне, пил до 1 литра молока. При осмотре врач обнаружил признаки рахита: изменения костной системы («квадратная голова», «О-образное искривление голеней»), увеличенный живот, увеличение печени.

Выставлен диагноз: рахит I, остаточные явления.

1.Правильно ли поставлен диагноз?

2.Сформулируйте Ваш диагноз, или обоснуйте выставленный, если он поставлен, на Ваш взгляд, верно.

3.Определите тактику ведения больного.