9. Вопросы для самоподготовки

1. Время появления основных точек окостенения.

2. Время и порядок прорезывания зубов.

3. Симптомы мышечной гипотонии.

4. Причины возникновения рахита у детей.

5. Обмен витамина Д в организме.

6. Клиническая картина начального периода рахита.

7. Биохимические изменения в крови в различные периоды рахита.

8. Клинические особенности периода разгара.

9. Рентгенологические изменения при рахите.

10. Критерии оценки степени тяжести рахита.

11. Принципы лечения рахита.

12. Препараты витамина Д, применяемые при лечении рахита.

13. Профилактика рахита у детей.

10. Тестовые задания

1. Причины возникновения рахита:

1. недостаточное поступление витамина Д с пищей

2. недостаточное образование витамина Д в коже

3. дефицит ионизированного кальция

4. дефицит магния, цинка, белка, витаминов

5. все перечисленные

2. К основным звенья патогенеза рахита не относятся:

1. гипокальциемия

2. гипофосфатемия

3. ацидоз

4. алкалоз

5. нарушение остеогенеза

3. В возникновении рахита играет роль недостаток витамина:

1 . А

2. В

3. Д

4. С

5. Е

4. В патогенезе рахита ведущая роль отводится нарушению обмена:

1. белкового

2. жирового

3. фосфорно-кальциевого

4. углеводного

5. водного

5. Уровень кальция в моче определяется пробой:

1. Ланге

2. Венедикта

3. Сулковича

4. Зимницкого

5. Розельмана

6. Для лечения гипервитаминоза Д₂ не назначается:

1. кальцитонин

2. витамин Е

3. детоксикация

4. антибиотики

5. витамин А

7. Для лечения рахита не назначается:

1. массаж

2. АТФ

3. витамин Д2

4. диуретики

5. УФО

8. В период разгара рахита не определяется симптом:

1. облысение затылка

2. рахитические четки

3. гаррисонова борозда

4. податливость краев большого родничка

5. Х-образное искривление ног

9. Рентгенологически при рахите не выявляется:

1. остеопороз

2. выпуклости зоны объизвествления

3. сглаженности зоны объизвествления

4. увеличения щели между эпифизом

5.увеличения щели между диафизом

10. Для рахита II степени не характерен симптом:

1. деформации костей черепа

2. снижение мышечного тонуса

3. облысения затылка

4. влажных хрипов в легких

5. гипокальциемии

11. Причина судорог при спазмофилии:

1. гиперкалиемия

2. гипокальциемия

3. гиперфосфатемия

4. гиперкальциемия

5. гипокалиемия

12. В развитии рахита не является ведущим:

1. нарушение всасывания кальция в кишечнике

2. дефицит витамина В

3. недоношенность

4. задержка психомоторного развития

5. эндокринный дисбаланс

13. Для начального периода рахита не характерно:

1. нарушение ритма сна

2. потливость

3. облысение затылка

4. гипервозбудимость

5. искривление ног

14. Для периода разгара рахита не характерно:

1. мышечная гипотония

2. краниотабес

3. увеличение печени

4. гипертонус мышц разгибателей

5. остеопороз

11. Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Ребенку 6 мес.15 дней. Родился в августе. Прикормы не получал. В настоящее время масса тела-7600 г. Большой родничок 2 х 2 см. Диагностирован рахит, период разгара.

1.Какие факторы явились предрасполагающими для развития рахита?

2.Какие другие симптомы рахита могли быть обнаружены?

3.Какие лабораторные показатели подтвердят поставленный диагноз?

Эталон ответа к задаче 1:

1.Первые месяцы жизни ребенка пришлись на осенне-зимний период времени (дефицит солнечного облучения). Отсутствие прикорма и профилактического приема препаратов витамина Д.

2. Изменения конфигурации черепа (уплощение затылка, лобные и теменные бугры); рахитические четки на ребрах, гаррисонова борозда; деформации в области предплечий и фаланг пальцев рук ("рахитические браслеты" и "нити жемчуга"); вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов, большой "лягушачий" живот.

3.Снижение содержания Са и Р, повышение ЩФ в сыворотке крови.

ЗАДАЧА 2

При осмотре трехмесячного ребенка врач общей практики обратил внимание на его повышенную потливость, облысение затылка, размягчение костей черепа по краям, увеличение размеров большого родничка.

1. О чем можно думать?

2. Какова тактика врача?

Эталон ответа к задаче 2:

1. Можно думать о рахите I, периоде разгара, остром течении.

2. Дать витамин Д в дозе 2000 МЕ в сутки

ЗАДАЧА 3

Ребенку 7,5 мес. Родился в срок, развивался хорошо, по поводу рахита получал витамин Д в течение 2 месяцев по 5000 МЕ в сутки, в последнее время плохо ест, отмечается рвота, беспокойство, жажда, запоры, субфебрильная температура. Выражены лобные и теменные бугры, «четки», большой родничок закрыт, питание резко снижено, кожа сухая, бледная, имеется лейкоцитурия.

1.О чем можно думать?

2.Что послужило причиной развития данного заболевания?

3.Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Эталон ответа к задаче 3:

1.Можно думать об интоксикации витамином Д.

2.Передозировка витамина Д, суточная лечебная доза . витамина Д 2-5 тыс.

3.Уровень кальция в крови и моче.

ЗАДАЧА 4

Ребенку 3 месяца. Родился доношенным. В зимний период времени появилась потливость, потница на груди, спине, облысение затылка, стал плохо брать грудь, периодически жидкий стул, плаксив, вздрагивает. При осмотре врач заметила участки размягчения затылочной кости, рахитические «четки» на ребрах.

1. О чем можно думать?

2. Какой патогенетически обоснованный препарат необходимо назначить в первую очередь?

3. Какие лабораторные обследования необходимо назначить?

Эталон ответа к задаче 4:

1. Рахит I, острое течение, разгар болезни

2. Витамин Д

3. Пробу Сулковича, определение уровня кальция и фосфора крови, щелочная фосфатаза.

ЗАДАЧА 5

Ребенку 1 год 2 месяца, родился в ноябре, витамин Д с профилактической целью только 1 месяц по 1 капле (масляного раствора) 700 МЕ через день. В 8 месяцев появились первые зубы, сидит с 9 месяцев, не ходит. В летний период времени жил в деревне, пил до 1 литра молока. При осмотре врач обнаружил признаки рахита: изменения костной системы («квадратная голова», «О-образное искривление голеней»), увеличенный живот, увеличение печени.

Выставлен диагноз: рахит I, остаточные явления.

1. Правильно ли поставлен диагноз?

2. Сформулируйте Ваш диагноз, или обоснуйте выставленный, если он поставлен, на Ваш взгляд, верно.

3. Определите тактику ведения больного.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Нет

2. Рахит II, п/острое течение, период разгара.

3. Витамин Д (2000 МЕ), массаж общий, хвойные ванны, нормализация диеты.