32 Ожоговый шок: клинические проявления, очередность оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных с термическими повреждениями;

ОШ наст вслед за травм и приводит к тяж наруш гемодинамики и обмен процессов

ОШ отл от травматич шока: 1) отсут кровопотери; 2) выражен плазмопотеря; 3) гемолиз эритроцитов; 4) своеобразие наруш функций почек.

Артериальное давление снижается несколько позднее после получения травмы. Обычно ОШ развив при ожогах II—IV степени с площадью поражения более 10—15% поверхности тела, но может и при обширных ожогах I степени (более 50% поверхности тела). ОШ длится от неск часов до двух, реже трех суток.

I степени у молодых и среднего возраста при ожогах 15-20% поверхности тела.

- испытывают сильную боль и жжение в местах ожога.

- первые минуты и часы несколько возбуждены.

- пульс до 90 уд. в минуту. АД норма или незнач повышено.

- дыхание не нарушено.

- функция почек сохранена, но возможно развитие олигурии.

II степени 21-60% поверхности тела

- быстр нарастание заторможенности и адинамии при сохраненном совнании.

- пульс 100-120 уд. в минуту, АД снижается

- зябнет, температура тела снижается,

- появл жажда, диспеп явл, может б. парез ЖКТ.

- снижение диуреза, сгущение крови.

- дыхание учащается.

III степени площадь ожога более 60% поверх тела. крайне тяжелое.

- сознание спутано, наблюдается заторможенность.

- пульс нитевидный, АД ниже 80 мм рт. ст. = резк ухуд кр/снабж внутр органов и к гипоксии.

- дыхание поверхностное.

- тошнота, повторная рвота, часто цвета «кофейной гущи» (кровотечение из острых эрозий и язв желудка), икота.

- тяж расстройства микроциркуляции и повыш проницаемости клет мембран =наруш функции органов и систем.

- олигурия вплоть до анурии. В моче микро- или макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»)

- сгущение Плазмопотеря м достиг от 2 до 5 л в первые двое суток. В результате организм теряет много белка (гипопротеинемия), до 150—300 г в сутки. Разрушаются эритроциты (гемолиз), что способствует повышению содержания калия в плазме (гиперкалиемия), а натрий устремляется внутрь клеток и вызывает внутриклеточный отек. Нарушается водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Развивается ацидоз. Температура тела пациента снижается до 36 °С и ниже. Учитыв:

-бледн, цианоз участк неповрежд кожи и слиз оболочек

-пониж темп тела -тахикардия, одышка -пониж диурез, жажда -парез кишечника

Диагностика:

-общая площадь ожога,

-индекс Франка (1%поверх ожога=1ед, 1%глуб ожога=3ед, дых пути=15-30ед)

ОШ (зависит от кл проявл: лек, тяж, кр тяж)

Пр:общ пл 40%=10%глубх+30% поверх=30+30=60ед тяж ОШ

Пр:общ пл 30%=15%глубх+15% поверх+дых пути=45+45+30=90ед кр тяж ОШ

Прогноз ОШ м.б. благоприятный, сомнительный, неблагоприятный

Критерии: Общ пл ожога, возраст, индекс Франка

Правила «ста»=сумма знач возр и общ пл ожога=

благ-80, сомн 80-100, небл более 100

33 Местная холодовая травма; причины, периоды, клинич ст тяжести. ДВП

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА- это поражения, которые возникает в результате воздействия на организм человека низкой температуры окружающей среды. Травма возникает при отрицательной температуре окружающей среды и при низкой плюсовой температуре с ветром или большой влажности.

Охлаждению способствуют: утомление, опьянение, истощение, малоподвижность, тесная или влажная обувь, повышенная чувствительность к холоду.

Действие низкой температуры приводит к нарушению микроциркуляции, возникает сосудистый спазм, замедленный кровоток, аггрегация эритроцитов и тромбоцитов, образование тромбов, развитие отека.

ВИДЫ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ: отморожение, ознобление, общее охлаждение

Отморожение- ограниченное поражение.( повреждение ) тканей, вызванное длительным воздействием низких температур. Отморожению чаще подвергаются кисти, стопы, нос, уши.

КЛИНИКА: отмечают следующие периоды:

ДОРЕАКТИВНЫЙ- (ареактивный)-длится до согревания тканей. Обл пораж бледная, холодная. По внеш виду о глубине поражения судить нельзя.

РЕАКТИВНЫЙ- после отогрев тк в теч 5-7 дн проявл глубина поражения тканей.

Ранний реактивный период - болевая реакция, токсемия, иногда шок.

Поздний реактивный период - возможны гнойные осложнения и присоед забол.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ: (выделяют IV степени)

I степень- кожа бледная или синюшная, отечна, пострад жалуется на жгучие, колющие боли, зуд. Проходит самостоятельно через 5-7 дней, без рубцов. Остается на всю жизнь склонность к повторному отморожению.

II степень- на фоне бледности, отечности, через 1-2 дня после отморожения появл пузыри с серозным содержимым. Дно пузыря- сосочковый слой кожи. Заживление происходит через 2-3 недели, без рубцов. М б присоед втор. инф.

III степень- появляются пузыри с геморрагич содерж. Происходит некроз всей толщи кожи, отсут чувствит. Формир сухой или влажный струп. Отграничение некроза от здоровых тканей происх постепенно через демаркационную линию.

IV степень- некроз всех видов мягких тканей, а иногда и кости. Развив мумификация тк (сухая гангрена) или влажная гангрена. Демаркация и отторжение мертвых сегментов затягивается на многие недели и месяцы.

Под воздейств холода возник такие заболев, как бронхиты, трахеиты, пневмонии и обостр хр забол (пиелонефрит, гломерулонефрит).

ПЕРВАЯ ДВП:

1.Термоизолирующая повязка

2.Общее согр: снять холод одежду, обувь, тепло укрыть, дать горм чай.

3.Доставить в ЛПУ

ТЕРМОИЗОЛИРУЮЩАЯ ПОВЯЗКА для сохранения тепла в пораженной конечности, на догоспитальном этапе и в первые дни лечения.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ:

1.На конечность наклад толстая повязка (ватно- марлевая или шерстяная). Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи

2.Конечность оборач тканью, не пропускающей воздух ( целлофан, клеенка )

3.Поверх пленки конечность укутыв толст повязкой (ватно-марлевой, шарф, и т.д.)

4.Транспортная иммобилизация