Основные диагностические признаки склеродермии.

Периферические: синдром Рейно, склеродермическое поражение кожи, суставно-мышечный синдром (с контрактурами), остеолиз, кальционоз.

Висцеральные: базальный пневмосклероз, крупно-очаговый кардиосклероз, склеродермическое поражение пищеварительного тракта, истинная склеродермическая почка.

Основные диагностические признаки дерматомиозита.

Эритема - лиловая параорбитальная с отеком и без отека ("дерматомиозитные очки"), над разгибательными поверхностями суставов, иногда с атрофическими рубчиками. Поражение мышц симметричное, преимущественно проксимальных групп (слабость, боли, отеки, гипотрофия, кальциноз - ограниченный, диффузный). Поражение дыхательных и глоточных мышц, ограничение экскурсии грудной клетки, нарушение акта дыхания, дисфония, дисфагия.

Временные протоколы обследования и лечения больных

См. «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с кардиоревматологической патологией в амбулаторно-поликлинчисеких и стандартных условиях» (стр. 35-36; 39-40).

VII. Схема обследования больного.

Жалобы. Больные предъявляют жалобы на снижение массы тела, выпадение волос, повышение температуры, боли в суставах, сыпь на открытых участках тела.

При сборе анамнеза жизни выясняют возможное влияние на организм факторов внешней среды. Обращают внимание на возраст ребенка и семейно-наследственные заболевания (целесообразно составить схему родословной). Выясняют перенесенные заболевания с учетом особенностей их течения.

При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на начало заболевания. Выяснить связь заболевания с влиянием на организм факторов внешней среды (перегревание, переохлаждение, инсоляция), вакцинации, ОРВИ, стрессовых ситуаций.

Сбор анамнеза болезни по общепринятой схеме включает получение информации от родителей, а также из медицинской документации.

При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Обратить внимание на выраженность клинических синдромов (интоксикационного, кожного, суставного, полисерозитов и висцеритов).

Дать оценку лабораторным и инструментальным методом исследования:

- клиническим анализам крови и мочи;

- биохимическому анализу крови (общий белок и фракции, ЦРБ, сиаловые кислоты, ионограмму, КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ);

- анализу крови на Lе-клетки, РФ, АНФ, ЦИК.

- иммунограмме;

- R-грамме грудной клетке;

- ультразвуковому исследованию органов брюшной полости;

- эндоскопическому исследованию пищеварительного тракта;

- другим методам исследования.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание № 1. Обследовать ребенка с ювенильным ревматоидным артритом.

1. тщательно соберите анамнез;

2. при объективном обследовании обратить внимание на состояние суставов;

3. систематизировать анамнез, жалобы, данные объективного осмотра, лабораторные, рентгенологические данные, ЭКГ. Сформулировать диагноз.

4. назначить медикаментозное лечение.

Задание № 2. Обследовать ребенка с системной красной волчанкой по вышепредложенной схеме. Для этого:

1. соберите анамнез, обратите особое внимание на связь данного заболевания с предшествующим, характер жалоб, наследственность;

2. проведите объективный осмотр больного, установите ведущий клинический синдром;

3. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза объективных данных;

4. составьте план обследования и лечения, обосновав свои назначения.

Задание № 3. Составьте алгоритм распознавания болезни по предложенной схеме.

Этапы диагностики	Признаки болезни, теоретически возможные при данной нозологической форме	Признаки болезни, выявленные у Вашего больного
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования

Задание № 4. Проанализируйте историю болезни ребенка с ювенильным ревматоидным артритом. Для этого выберите:

1. факторы риска развития заболевания у данного больного;

2. выделите основные клинические синдромы;

3. оцените лабораторные данные;

4. дайте оценку комплексу проведенных лечебных мероприятий.

Задание № 5. Осмотрите больного в приемном покое. Проанализируйте лабораторные исследования, проведенные на догоспитальном этапе. Для этого:

1. соберите анамнез;

2. проведите объективное обследование;

3. сопоставьте данные анамнеза с клинической картиной, установите взаимосвязь;

4. проанализируйте представленные лабораторные данные;

5. поставьте предварительный диагноз;

6. наметьте дальнейший план обследования и лечения.