3. Жизненный цикл возбудителя энтеробиоза.

Временные протоколы обследования и лечения больных

См. «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с патологией органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях» (стр. 28-30; 58-61).

Схема обследования больного

Жалобы: мать ребенка предъявляет жалобы на снижение аппетита, недостаточное нарастание массы тела, изменение характера стула (стул обильный, лоснящийся или "жирный"). Параллельно отставанию в массе тела может отмечаться задержка психомоторного развития.

Сбор анамнеза: При подозрении на одно из заболеваний, входящих в синдром мальабсорбции, необходимо выяснить связь заболевания с введением молочных смесей (лактазной недостаточности) или прикорма в виде каши (целиакия), наличие наследственных заболеваний желудочно-кишечного тракта в семье. Необходимо уточнить динамику нарастания массы тела и роста ребенка, характер предшествующих заболеваний, режим питания ребенка.

При осмотре больного необходимо оценить тяжесть состояния, выявить наличие симптомов интоксикации и эксикоза; оценить состояние кожи, слизистых оболочек и тургор тканей, определить дефицит массы тела. Оценивается состояние внутренних органов (характер дыхания, ЧСС, изменение тонов сердца и др.). Оценивают изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: метеоризм, вздутие живота, увеличение размеров живота, частоту и характер стула, объем испражнений, увеличение размеров печени и селезенки. Выявляются сопутствующие заболевания (анемия, рахит, экссудативно-катаральный диатез и др.). Необходимо обратить внимание на наличие отеков.

Дать оценку дополнительным методам исследования:

- клиническому анализу крови и мочи;

- биохимическому анализу крови;

- оценить состояние переваривающей функции желудочно-кишечного тракта (развернутая копрограмма), рН кала;

- оценить лактозотолерантный тест;

- оценить нагрузочную пробу с D-ксилозой;

- дать оценку потовой пробы;

- УЗИ органов брюшной полости.

VIII. Самостоятельная работа студентов.

Задание № 1. Обследуйте больного с подозрением на синдром мальабсорбции. Для этого:

а) проанализируйте анамнез и выявите признаки, свойственные синдрому нарушенного кишечного всасывания;

б) оцените тяжесть состояния больного и выраженность дефицитных состояний;

в) определите круг заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз, выделите основные диагностические критерии.

Задание № 2. Обследуйте больного, перенесшего тяжелую кишечную инфекцию с формированием вторичного синдрома мальабсорбции (постинфекционной энтеропатии). Для этого:

а) проанализируйте анамнез жизни и заболевания ребенка; выявите факторы, способствующие формированию нарушенного переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте;

б) выделите основные клинические проявления этого синдрома;

в) составьте план лечебных и реабилитационных мероприятий при данной патологии.

Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного (лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз). Для этого:

а) проанализируйте правильность обоснования предварительного и окончательного клинического диагноза;

б) оцените объем предложенного обследования и проведите его коррекцию.

в) оцените назначенное лечение и внесите свои предложения;

г) составьте план дальнейшего наблюдения за ребенком в условиях поликлиники.

Задание № 4. Определите прогноз заболевания у ребенка с синдромом нарушенного кишечного всасывания. Для этого:

а) проанализируйте анамнез жизни и заболевания ребенка, а также характер развития патологического процесса с целью оценки природы синдрома мальабсорбции (первичный, вторичный).

б) оцените наличие клинических признаков дефицитных состояний у больного и степень их выраженности;

в) назначьте адекватное лечение, обоснуйте его;

г) выпишите рецепты на назначенные медикаменты;

д) составьте план реабилитационных мероприятий для данного больного.

Задание № 5.  Составьте алгоритм распознавания болезни по предложенной схеме:

Этапы диагностики	Признаки, теоретически возможные при данной нозологической форме (работа с учебником)	Признаки болезни, выявленные у Вашего больного
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный осмотр
Лабораторные исследования
Инструментальные исследов.

Задание № 6. Составьте алгоритм лечения по приведенной схеме:

Этапы лечения	Лечение, применяемое при данном заболевании (работа с учебн.)	Лечение данного больного
Режим
Диета
Этиопатогенетическая терапия
Симптоматическая терапия

Задание № 7. Определите прогноз заболевания у больного. Для этого:

1. определите факторы риска у данного больного;

2. определите общее состояния ребенка;

3. назначьте адекватное лечение, обоснуйте его;

4. выпишите рецепты на назначенные медикаменты.