3.5. Рентгенологическое исследование.

Рентгенологические методы исследования широко используются при обследовании гинекологических больных. Диагностические возможности рентгенологического исследования значительно расширились в последние годы благодаря методам компьютерной томографии, денситометрии. Ряд методов (пневмогинекография, флебография), напротив, утратили свое былое значение в связи с широким применением ультразвукового и лапароскопического исследований.

3.5.1. Метросальпингография (гистеросальпингография).

Метросальпингография (МСГ) позволяет визуализировать полостную систему матки и маточных труб. Внешние очертания матки и патологические образования, не имеющие взаимоотношения с ее полостью, этим методом не выявляются.

Показания для МСГ:

• оценка проходимости маточных труб;

• врожденные пороки развития матки;

• аденомиоз;

• опухоли эндометрия (полипы, рак эндометрия);

• субмукозная миома матки;

• генитальный туберкулез;

• истмико-цервикальная недостаточность.

Противопоказания. Противопоказанием для МСГ является наличие кровянистых выделений из матки, острые генитальные и экстрагенитальные инфекции, подозрение на беременность. Выполняется МСГ при наличии 1-2-й степени чистоты влагалища.

Исследование проводится на 5-7-й день менструального цикла (при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность на 18-20-й день) с использованием водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (веротраст, уротраст, верографин).

В обязанности акушерки входит подготовка больной к исследованию. Накануне и в день исследования пациентке необходимо провести опорожнение кишечника с помощью очистительной клизмы, непосредственно перед исследованием – опорожнение мочевого пузыря. В рентгенологическом кабинете акушерка готовит стерильные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги и длинные пинцеты, маточный наконечник для введения контрастного вещества, шприц, иглы, стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки), дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Рентгеноконтрастное вещество перед введением подогревают до температуры тела. Ассистенция врачу заключается в подготовке инструментов, фиксации зеркал и инструментов, обработке инструментов после завершения исследования.

Методика:

1. Премедикация (но-шпа, промедол).

2. Обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер р-ром антисептика.

3. Шейку матки обнажают в зеркалах.

4. Обрабатывают влагалище и шейку матки сначала сухим ватным тампоном, а затем смоченным спиртом.

5. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами.

6. В цервикальный канал вводят расширители Гегара до № 4.

7. Наполняют шприц Брауна контрастным веществом в количестве 5-6 мл.

8. В цервикальный канал вводят наконечник шприца Брауна и под давлением поршня в полость матки нагнетают контрастное вещество.

9. Извлекают наконечник, а наружный зев шейки матки зажимают пулевыми щипцами для предотвращения вытекания препарата.

10. Производят рентгенограммы тотчас по окончании введения препарата, а затем через 15 мин.