3. Дополнительные методы исследования

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования. Они многочисленны, различны по назначению, частоте использования и сложности.

3.1. Бактериоскопическое исследование содержимого нижних отделов мочеполовой системы (влагалища, канала шейки матки и уретры).

Акушерка должна владеть техникой взятия мазков. Для последующего исследования готовятся два сухих предметных стекла, на которых отмечены три деления: первое с буквой U - уретра (urethra), второе с буквой С - цервикальный канал (cervix), третье с буквой V - влагалище (vagina). При взятии мазков необходимо пользоваться только стерильным инструментом и каждый мазок брать отдельным инструментом.

3.1.1. Взятие мазка на гонорею. Мазки берут у пациентки на гинекологическом кресле до гинекологического исследования, мочеиспускания и проведения лечебных процедур. Сначала берется мазок их уретры. Пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют ее. Первую порцию отделяемого из уретры снимают стерильным ватным тампоном, а затем кончиком стерильного пинцета или ложечки Фолькмана, введенным на 1-2 см в уретру, материал переносят на часть предметного стекла с отметкой U.

Мазок отделяемого цервикального канала берут после обнажения влагалищной части шейки матки в зеркалах. Шейку матки протирают стерильным ватным тампоном с помощью пинцета, вводят ложечку Фолькмана в цервикальный канал на глубину 1,5-2 см, делают легкий соскоб и наносят содержимое канала на часть предметного стекла с отметкой С.

Последним получают мазок влагалищного содержимого из заднебокового свода влагалища и помещают на часть предметного стекла с отметкой V.

Выписывается направление и мазки отправляются в лабораторию, где одно стекло после высушивания окрашивают метиленовым синим, другое – по Граму и затем мазки микроскопируют.

При обследовании на гонорею берется также мазок из прямой кишки. Для этого необходимо большим и указательным пальцами левой руки развести ягодицы, ввести ложечку Фолькмана на 2-3 см в анальное отверстие и сделать легкий соскоб. Нанести содержимое по центру предметного стекла с пометкой R.

В настоящее время ввиду широкого распространения инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, кандидоз, гарднереллез, герпес), используют специальные методики взятия материала на бактериологическое, микроскопическое, серологическое, иммунологическое исследования для выявления возбудителя. Используют специальные стерильные браншики, ложечки, петли, с помощью которых помещают исследуемый материал в определенную емкость.

3.2. Бактериологическое исследование

Посевы выделений мочеполовой системы используются с целью выявления микрофлоры. Правильность результатов бактериологического исследования прежде всего зависит от соблюдения особых условий взятия материала для посева. Материал из заднего свода влагалища (уретры, цервикального канала) берется стерильной петлей и переносится на питательную среду в асептических условиях. Предварительно производится обтирание наружных половых органов стерильной ватой или тампоном. Обычно материал берется не ранее, чем через 5-7 дней после приема антибиотиков, сульфаниламидов и местного применения антисептических, антибактериальных средств.

При бактериологическом исследовании используются различные питательные среды с учетом необходимости выявления аэробной и анаэробной микрофлоры.