2. Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование проводится на специаль-ном (гинекологическом) кресле в положении пациентки полулежа с согнутыми в коленях и разведенными с помощью ногодержателя ногами. Для проведения полноценного гинекологического исследования женщина должна быть специальным образом подготовлена (опорожнены мочевой пузырь и прямая кишка). Специалист должен проводить исследование в стерильных резиновых перчатках.

Для гинекологического исследования акушерка должна подготовить стерильные инструменты (влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, зонды), а также предметные стекла для взятия мазков, стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

Гинекологическое исследование начинается с:

2.1. Осмотра наружных половых органов. Обращают внимание на тип оволосения, симметричность и зияние половой щели, строение больших и малых половых губ, характер выделений, наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, пороки развития и т.д.). Осматривают промежность и область ануса.

Раздвинув большим и указательным пальцами левой руки половые губы, осматривают преддверие и вход во влагалище, цвет слизистых оболочек, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиниевых желез, форму девственной плевы (или ее остатков), характер выделений.

2.2. Исследование (осмотр) в зеркалах.

Осмотр стенок влагалища и шейки матки производят с применением стерильного инструментария. Чаще всего используют створчатые, самодержащиеся (Куско) и ложкообразные (Симпса) зеркала. В настоящее время в амбулаторных условиях осмотр проводят с помощью одноразовых комплектов инструментов. Акушерка должна владеть техникой введения зеркал. Перед введением зеркала большие половые губы разводят пальцами левой руки. Правой рукой параллельно половой щели вводят до середины влагалища створчатое зеркало в сомкнутом виде. Затем сомкнутое зеркало поворачивают в поперечном размере и продвигают до сводов влагалища, постепенно раскрывая створки зеркала. Таким образом обнажается шейка матки. Осмотр стенок влагалища производят при выведении зеркала.

Ложкообразное зеркало вводят ребром параллельно боковой стенке влагалища, затем зеркало поворачивают поперек, фиксируя заднюю стенку влагалища, и выводят шейку матки. Параллельно этому зеркалу вводят переднее зеркало-подъемник, которым приподнимают и фиксируют переднюю стенку влагалища. Осмотр передней стенки влагалища проводят во время выведения зеркала-подъемника, заднюю стенку осматривают, постепенно выводя ложкообразное зеркало.

При осмотре шейки матки производят оценку ее формы (коническая, цилиндрическая, деформированная), величины, положения, состояния слизистой оболочки, тестов функциональной диагностики (симптом «зрачка», симптом натяжения шеечной слизи), определяют наличие патологических образований. При исследовании стенок влагалища оценивают окраску слизистой оболочки, степень складчатости, состояние мышц тазового дна, признаки опущения стенок влагалища.

Берутся мазки для исследования микрофлоры влагалища и для цитологического исследования эпителия шейки матки (из цервикального канала и влагалищной части шейки матки).