4. Техника выполнения лечебных процедур

4.1. Влагалищные процедуры.

Акушерка проводит больным влагалищные процедуры в смотровой на гинекологическом кресле. Все процедуры выполняются только по назначению врача. При обработке влагалища антисептиками, дезинфицирующими и антибактериальными средствами нарушается баланс микрофлоры, для восстановления которого дополнительно назначаются препараты, содержащие молочнокислые бактерии – лактобактерин, бифидум-бактерин и т.д.

4.1.1. Влагалищные спринцевания производят при помощи кружки Эсмарха или резиновой груши вместимостью 200-250 мл со сменными индивидуальными наконечниками. Кружку устанавливают на высоте 60-80 см. Проводят обработку наружных половых органов дезраствором. Наконечник вводят во влагалище на глубину до 5-6 см. Для спринцеваний используют настои трав – ромашки, зверобоя, череды, 3% р-р перекиси водорода, 1-2% р-р гидрокарбоната натрия, 1:5000 фурацилина, октенисепт. Жидкость должна быть подогрета до температуры тела.

4.1.2. Влагалищные ванночки. Для влагалищных ванночек используют растворы антисептиков, антибиотики согласно результатам антибиотикограммы. Под крестец больной подкладывается валик. Во влагалище вводят зеркало Куско и фиксируют его. Сухим стерильным тампоном удаляют слизь с шейки матки и влагалищное содержимое из заднего свода. Во влагалище по зеркалу вливают лекарственный раствор в количестве 30 мл (первую порцию сразу сливают и заменяют новой). Продолжительность ванночки 10-15 мин. Затем, наклонив зеркало вниз, удаляют раствор из влагалища, протирают его сухим стерильным тампоном, зеркало удаляют.

4.1.3. Мазевые влагалищные тампоны применяются при цервицитах, кольпитах, эрозиях и язвах шейки матки и влагалища.

Тампоны готовят из кусочка ваты, перевязывая его марлевой полоской с длинным «хвостиком» (10-12 см) для извлечения женщиной самостоятельно.

Сначала проводят обработку влагалища или делают ванночку, затем обильно смачивают тампон в лекарственном средстве (антибактериальные мази, эмульсии, масло шиповника, облепихи и др.), вводят пинцетом во влагалище и удаляют зеркала. Время нахождения тампона во влагалище – 12 час. Курс лечения – 10-12 процедур ежедневно или через день.

4.1.4. Тампонада влагалища проводится для остановки кровотечения из шейки матки и влагалища при их травмах, распадающейся опухоли, шеечной беременности.

Тампон готовят из широкого бинта, сложенного втрое или вчетверо по длине (1,5-2 м) и свернутого в клубок.

Шейку матки обнажают в зеркалах, пинцетом берут конец бинта, туго тампонируют своды и все влагалище, постепенно выводя зеркало.

Тампон используют как лечебное средство не более 12 час или как первую помощь до момента, когда может быть проведено квалифицированное оперативное лечение.

5 Искусственное прерывание беременности в ранние сроки (до 12 нед).

Показания: желание женщины прервать беременность, медицинские, социальные.

Условия: срок беременности не более 12 недель, отсутствие клинических и/или лабораторных признаков острого инфекционного процесса любой локализации, обследование на RW, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность, определение степени чистоты влагалища, при необходимости (3-4 ст. чистоты) – предварительная санация влагалища, других очагов инфекции.

Противопоказания: наличие острых или подострых инфекционно-воспалительных процессов любой локализации.

Инструменты: зеркала Симпса и подъемник, пулевые щипцы, расширители Гегара, маточный зонд, длинные пинцеты, абортцанг, кюретки № 2,4,6, корнцанг, стерильные лотки (2), стерильный материал (ватные и марлевые шарики, салфетки), антисептические р-ры.

Обезболивание:

• местная анестезия (парацервикальная анестезия новокаином, лидокаином и др.);

• внутривенный наркоз (каллипсол, кетамин и др.);

• ингаляционный наркоз (закись азота, трилен и др.).

Методика. Этапы операции:

• опорожняют мочевой пузырь;

• проводят бимануальное исследование;

• обрабатывают наружные половые органы р-ром антисептика;

• вводят зеркало Симпса и подъемник во влагалище, обнажают шейку матки;

• антисептиком обрабатывают влагалище и шейку матки;

• фиксируют шейку матки пулевыми щипцами;

• удаляют подъемник;

• врач удерживает шейку матки пулевыми щипцами, а зеркало передает медсестре, которая ассистирует во время операции;

• проводят зондирование полости матки с целью установления проходимости и направления цервикального канала, длины и формы полости матки;

• проводят расширение цервикального канала расширителями Гегара от № 4-6 до № 12-13 (номер расширителя равен его диаметру в миллиметрах);

• осуществляют разрушение и удаление плодного яйца кюреткой № 6, абортцангом;

• проводят контрольное выскабливание стенок полости матки и трубных углов кюретками № 4 и 2;

• убедившись в том, что плодное яйцо и децидуальная оболочка удалены полностью, матка хорошо сократилась, кровотечения нет, пулевые щипцы с шейки матки снимают;

• шейку матки обрабатывают 3% йодом;

• зеркало выводят из влагалища.

Уход за больной после операции. Женщину перевозят на каталке в палату. Вводят утеротонические препараты – 1 мл окситоцина или метилэргометрина внутримышечно. В течение первых суток акушерка контролирует состояние больной: самочувствие, жалобы, пульс, АД, температуру тела, количество и характер выделений из половых путей. При отсутствии осложнений женщину выписывают домой на вторые сутки после аборта.