3.12.3. Лапароскопия.

Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза оптическим инструментом (лапароскопом), введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке, с целью диагностики и проведения лечебных хирургических вмешательств.

В настоящее время арсенал лапароскопов характеризуется наличием современной сложной световолоконной оптической системы, что обеспечивает высокую информативность этого метода исследования.

Показания к плановой лапароскопии:

• диагностическая лапароскопия (с биопсией пораженного органа, по показаниям);

• подозрение на наличие опухоли матки и/или ее придатков;

• склерокистоз яичников;

• трубная стерилизация;

• уточнение характера пороков развития внутренних половых органов;

• бесплодие – для выяснения характера проходимости маточных труб;

• хроническая тазовая боль и/или недостаточные данные клинического обследования органов малого таза для заключительного диагноза;

• мониторинг эффективности лечения эндометриоза и др.

Показания к экстренной лапароскопии:

• дифференциальная диагностика острых хирургических и гинекологических заболеваний;

• подозрение на разрыв пиосальпинкса или кисты яичника;

• подозрение на перекрут ножки опухоли яичника;

• подозрение на некроз субсерозных миоматозных узлов;

• подозрение на апоплексию яичника или внематочную беременность (прогрессирующую или нарушенную) и др.

Противопоказания:

• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;

• острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность;

• шоковые и коматозные состояния;

• разлитой перитонит.

Противопоказания к экстренной лапароскопии всегда относительны и условны.

Этапы диагностической лапароскопии:

• наложение пневмоперитонеума (введение газа в брюшную полость);

• введение троакара, лапароскопа и манипулятора;

• осмотр органов брюшной полости;

• удаление приборов, находящихся в брюшной полости;

• устранение пневмоперитонеума;

• наложение скобок или швов на рану передней брюшной стенки.

В современных условиях лапароскопическим путем возможно проведение как незначительных по объему, так и больших гинекологических операций (надвлагалищная ампутация, экстирпация матки).

3.12.4. Кульдоскопия.

Кульдоскопия – осмотр органов малого таза с помощью оптической системы, введенной через отверстие заднего свода влагалища в прямокишечно-маточное углубление.

Показания и противопоказания те же, что и для лапароскопии. В целом все же предпочтение кульдоскопии отдается при чревосечении и перитоните в анамнезе, при ожирении передней брюшной стенки и др.

Методика. Пациентку укладывают на операционный стол в положении для влагалищных операций. Обрабатывают наружные половые органы и влагалище дезраствором. Шейку матки обнажают в зеркалах, фиксируют за заднюю губу пулевыми щипцами; в месте перехода слизистой влагалищной части шейки матки на своды влагалища вводят по 10 мл 0,25%-ного р-ра новокаина с каждой стороны. После этого больную переводят в коленно-локтевое положение. Зеркалами обнажают задний свод, прокалывают его толстой иглой на глубину 2-3 см до появления характерного присасывающего звука, указывающего на проникновение атмосферного воздуха в брюшную полость, остроконечным скальпелем делают проникающий разрез размером до 0,5 см, затем разрез расширяют троакаром. В наружный цилиндр троакара вводят оптическую систему и производят осмотр органов малого таза.

Осложнения:

• попадание троакара в ретроцервикальное пространство;

• повреждение прямой кишки;

• кровотечение, связанное с повреждением сосудов.