Бесшовные соединения
Метод Паэра- трубочка (канюля) одевается сверху на сосуд, затем свободная часть сосуда разбартовывется интимой наружу на поверхность трубочки, и зафиксировали в желобке
2 Часть сосуда, берем и натягиваем поверх разбортованного сосуда и накладывается лигатура
Недостаток метода – возможно возникновение пролежней сосудистой стенки, вместе фиксирующих лигатур, также происходит сужение анастамоза.
Трубочки возможно использовать из фибрина – те. Отсутствует сужение анастамоза
Кольцо донецкого- обычное кольцо, с коготками,
На коготки сверху натягивается интима сшиваемого сосуда, а на эту интиму натягивается другая часть сосуда и накладывается анастамоз.
Недостаток – сужение анастамоза.
Механический способ сшивания сосудов.
-в советском союзе разработаны сосудосшивающие аппараты, позволяющие формировать циркулярные швы (С зияющим просветом), на сосудах от 4 до 20 мм.
Олег Сергеевич Кушаковский
Разработан новый принцип сшивания сосудов в уплощенном состоянии.
Новый принцип сшиванию сосудов позволяет формировать сосудистые анастамозы по любым типам: а именно конец в конец, конец-в бок, бок в конец, под любым углом.
Позволяет формировать сосудистые анастамозы из сосудистых стенок.
Все операции на сосудах делятся на
- операции восстанавливающие проходимость сосудов, -
-операции ликвидирующие просвет сосудов,
- паллиативные операции
-операции на вегетативных нервах иннервирующих сосуды.
Операции по восстановлению проходимости сосудов включает большой раздел – пластика сосудов, пластика боковых поверхностей сосудов является наиболее простым .
Каррель провел боковую пластику сосуда.
1910г – Каррель произвел замещение дефекта артерии аутовенозным трансплантатом. : недостаток аутовенозной пластики, что на месте аутоиммунной заплаты возможно развитие аневризматическое выпячивание. Венозная аутопластика требует укрепления – мышечным трасплантатом, фасциальным лоскутом, синтетические материалы.
Пластика циркулярных дефектов:
Если при ранении сосудов, дефект по длине превышает 4 см. то следует производить их протезирование трансплантатом.
В зависимости от пластических свойств трансплантатов различают:
-аутотрансплантация – для пластики трансплантации использует ткани самого организма того же человека которому делается операция
1912 г – карель предложил использовать Аутовену!!! – замещение циркулярных дефектов.
Аутовенозная пластика нашли широчайшее применение в хирургии.
Венозная аутопластика имеет ограниченное применение:
т.к невозможно произвести пластику крупных сосудов,
Также наличие клапанного аппарата в венах!!!
Правило вшивания венозных трансплантатов
-проксимальный отрезок аутовены должен сшиваться с дистальным концом артерии.
АЛЛОПЛАСТИКА (2ой вид)
-замещение тканей от организмов в пределах одного вида. (пересадка трупных материалов)
Для снижения АГ конфликтов неободимо произвести консервирование,
Путем глубокой заморозки и лиофилизации(высушивание в высоком вакууме)
КСЕНОПЛАСТИКА (3ий вид)
-замещение тканей от организмов разных видов от свиньи к человеку. И тд…
ЭКСПЛАНТАЦИЯ – пересадка неживого субстрата, для заживления дефектов. (синтетические материала) (дейсвтуют около 5-6 лет затем повторная операция)
Шунтирование сосуда
-создание дополнительного кровотока к органу или сосуду, в обход к основному сосуду.
Аортокоронарное шунтирование – вену с голени, вшивают в дугу аорты, и вшивают ее по основным правилам, в сосуд ниже атеросклеротической бляшки.
Мамарокоронарное шунтирование- в основном снабжается от arteria toracica interna
Ее можно тоже трансплантировать ниже атеросклеротической бляшки в коронарный сосуд.
Методы восстановления кровотока
-эмболоктомия
-тромбоэктомия
-интимтромбоэктомия
-ремплантация
-трансплантация
-шунтирование
Операции на венах.
Анатомия вен нижних конечностей. –
Межголовковые вены
Подошвенная венозная сеть Тыльная венозная сеть
(подошвенная венозная дуга) <---- (тыльная венозная дуга)
Боковая тыльная вена<-----Поверхностные вены Медиальная тыльная вена
(venaesaphena parva) (venae saphena Magna)
Venae saphena parva – огибает боковую лодыжку сзади и переходит на заднюю поверхность голени , в области подколенной ямки, вена делится на 2 ветви одна из которых впадает в подколенную вену, а друга вливается в начало глубокой вены бедра и бедренно подколенную вену.(ИМЕЕТ КЛАПАНЫ)
Venae saphena Magna (большая Скрытая вена) – идет по переднему краю медиальной лодыжки, к медиальному краю большеберцовой кости в области коленного сустава огибает медиальный надмыщелок сзади и переходит на медиальную поверхность бедра в chiatus saphenus, впадает в бедренную вену, на своем протяжении имеет клапаны.
Бедренно подколенная вена – собирает кровь от ягодичных мышц, направляясь вниз и принимая в себя кровь из кожных вен задней поверхности бедра, впадает в Venae saphena parva. (Вена идет свреху вниз! особенность)
Задняя большеберцовая вена (все парные вены ) сопровождают одноименную артерию
Передняя большеберцовая артерия
Подколенная вена в нижней трети бедра проходя по гюнтерову каналу носит название …
Бедренная вена принимает в себя кровь из вен спутниц бедренной вены. И в верхней трети из глубокой вены бедра. В области hiatus saphenus в бедренную вену впадает venae epigastrica superficialis, venae pudenda externa, venae saphena magna, vena ileosuperficialis