Сосудистая хирургия

Общие положения при выполнении операции на сосудах.

Артериальная стенка состоит из 3 слоев :

1. Наружного – адвентиции

2. Среднего – мышечного

3. Внутреннего - эндотелиального

С учетом преобладания различных морфологических сегментов, все артерии делятся на 3 типа:

1. Эластический

2. Мышечный тип

3. Смешанный

Аорта , плечеголовной ствол, сонные артерии, подключичные артерии – относятся к 1 типу.

Давление крови в них вскокое, вообще артериальная стенка выдерживает до 300мм рт.ст.

Артерии меньшего калибра являются сосудами мышечного или смешанного типа.

По мере падения давления от центра к периферии, усиливается сокращение мышечного слоя артерии и уменьшение мышечного слоя артерии способствует продвижению крови по сосудам от центра к периферии.

Особенностью венозной системы и ее отличе от артериальной обусловлены разностью ихфункций:

1. Движение крови по венам, обусловлено двумя факторами:

   1. Присасывающее действие сердца и грудной полости

   2. Непрерывное поступление артериальной крови в венозную систему.

Движение крови по венозной системе медленнее., давление в венозной системе низкое до 10мм.рт.ст. помимо этого в крупных венозных магистралях давление может быть нулевым или даже отрицательным.

Емкость венозной системы, гораздо больше, чем емкость артериальной системы.

Увеличение емкости венозной системы идет за счет увеличения диаметра вен и их количества.

Обычно каждая артерия сопровождается двумя или 3мя одноименными венами.

Наличие клапанного аппарата способствует центростремительному движению крови и препятствует обратному ее кровотоку.

Стенка вен наиболее тонкая и эластичная по сравнению с артериальной.

Общие принципы наложения сосудистого шва.

- если хирургический сосудисты шов накладывается по всей длине окружности сосуда, тотакой шов носит название циркулярного.

Если шов накладывается не по всей длине окружности, а по большей ее окружности, то такой шов принято считать боковым.

Существует 3 способа наложения сосудистого шва:

1. Ручной способ с использованием атравматических игл

2. Бесшовные методы соединения сосудов – канюльный способ Паэра, кольца донеского, клеевой способ (циакриновые клеи).

3. Механический способ – наложение сосудистых анастомозов при помощи сосудистосшивающих аппаратов

Принципы наложения ()правила сшивания сосудов:

1. Концы сшиваемых сосудов должны соприкасаться по линии швов своей гладкой внутренней поверхности (интима к интиме)

2. Наложение сосудистого шва следует производить без травмирования внутренней оболочки сосудов.

3. Материал которым сшиваем сосуды , не должен находится в просвете сосуда и соприкасаться с кровью.

4. Сосудистый шов должен обеспечивать герметичность.

5. Шов не должен вызывать сужение сосудов и сосудистого анастамоза

Алексис Карель 1873 -1904гг.

Выдающийся французский хирург, патофизиолог, экспериментатор.

Методика шва кареля

На конце сшиваемых сосудов накладывается 3 шва держалки, ассистент использует 3 шва держалки, растягивает сосуд, и получается равнобедренный треугольник.

Берем 1 нитку и непрерывным обвивным швом связываем со 2ой ниткой, затем берутдругу нитку с того места на котором закончили ил прошивают так аналогично еще 2 стороны обвивным швом

Растягивание сосуда в треугольник, гарантирует хирургу отстсвие захвата стенки сосуда и одновременно с этим отсутсвует возможность сужения анастамоза. Необходимо следить чтобы расстояние между стижками было 1 мм.

Для проверки герметичности с сосуда сначала снимается проксимальный зажим, а затем дистальный.

Негерметичность устраняется за счет отдельных П-образных швов.

Недостатки шва по Каррелю:

1. То обстоятельство, что шовный материал обвивного циркулярнрго шва находится внутри сосуда и соприкасается с кровью

2. Внутрении поверхности сосудов не соприкасаются по всей поверхности – интима к интима

Модификция шва по карелю Шов по Полянцеву:

Им предложено сближать концы сшиваемых сосудов 3мя П-образными швами держалками.

Эти П-образные швы держалки выворачивают стенки сосудов и происходит спосрикосновение интима к интиме.

Швы по Морозовой.

-в отличие от шва по Каррелю, предложила накладывать всего 2 шва держалки, а 3ьей держалкой становится непосредственно шовная нить, а когда шьет, нить оттягивают в сторону, и она становится 3ьим швом держалкой.

Инвагинационные швы:

Шов по соловьеву Крипчикову:

-сначала берем нить, и фиксируем ее за адвентицию не проходя внутрь сосуда, затем отстпают 5 мм открая, сшиваемого сосда, проходят насквохь стенки сосусда со стороны адвентици и выходим через интиму, сшиваемый сосуд – из интимы через адвентицию на расстоянии 2 мм от разрыва сосуда.

Прикрепление к адвентиции дает возможность разворачивать интиму сосуда и , 2 часть нитки разворачивает другую часть сосуда, как бы образуется манжета, интима присоединена к интиме.

Недостаток инвагинационных швов – наличие манжетки – в области манжетки происходит сужение сосудистого анастамозаю

Шов по Гарслею: - непрерывный циркулярный шов

Ассистент при помощи инструментов выворачивает концы сшиваемых сосудов и производит их соприкосновение (сближение) интима к интиме, так по кругу происходит наложение циркулярного непрерывного шва, шовного материала нет в просвете сосуда.