7. Засоби, що застосовуються при блокадах серця та брадиаритміях.

- М-холіноблокатори (атропін) - усуває гальмуючий вплив блукаючого нерву на провідність. Застосовується при серцево-судинних захворюваннях, які супроводжуються брадикардією та порушенням атріовентрикулярної провідності.

- β-адріномиметики (ізадрин), α,β-адреноміметики (адреналін), симпато-міметики (ефедрин) - збуджують β- адренорецептори серця, тому сповільнюють провідність. Застосовуються при брадиаритміях, різкій брадикардії, при порушеннях серцевої провідності (атріовентрикулярна блокада).

Засоби, що застосовують при недостатності вінцевого кровообігу

Недостатність кровообігу по вінцевих артеріях спричинює виникнення ішемічної хвороби серця (ІХС). До неї належать гостра і хронічна недостатність вінцевого кровообігу. Основними формами гострої ІХС є стенокардія та гострий інфаркт міокарду. Вона виникає при невідповідності між кровопостачанням серця киснем та потребою міокарда в кисні. Тому, засоби що застосовуються при ІХС, або розширюють вінцеві судини, збільшують коронарний кровообіг та поліпшують постачання міокарда киснем, або зменшують потребу міокарду у кисні завдяки зменшенню роботи серця.

Антиангінальні (коронароактивні) засоби.

Ці лікарські засоби насамперед застосовуються для купірування або профілактики нападів стенокардії – “грудної жаби” (angina pectoris).

Стенокардія - напади сильного болю за грудиною з іррадіацією в ліве плече, ліву руку, шию пов'язані з гострою кисневої недостатністю серця.

ПРЕПАРАТИ.

При легких формах стенокардії для зняття нападу можливе застосування під язик валідолу – в таблетках 0,05 г, капсулах 0,06 г. За відсутності клінічного ефекту валідол замінюють нітрогліцерином.

1. Нітрати та нітратоподібні речовини

1. Препарати нітрогліцерину

• короткої дії (нітрогліцерин) – купірування нападів стенокардії;

• пролонгованої дії (сустак, сустоніт, нітронг, тринітролонг, нітродерм, нітро-мак ретард, нітрогранулонг тощо) – насамперед для попередження розвитку стенокардії у хворих на ІХС.

- препарати нітрогліцерину короткої дії

Нітрогліцерин (Nitroglycerinum)

форма випуску: таблетки 0,0005 г; олійний розчин в капсулах 0,0005г. Призначають під язик до повного розсмоктування по 1 таблетці, капсулі. Можливий повторний прийом препарату, якщо біль не проходить протягом 10 хвилин.

Механізм дії: Ефект через 1-2 хвилин, триває 30 хвилин; прямий периферичний вазодилататор, спазмолітик, розширює крупні вінцеві судини (коронаролітична дія), знижує венозний та артеріальний тиск, зменшує венозний приток крові до серця і потребу серця в кисні, нормалізує метаболічні процеси в міокарді. При тривалому застосуванні до препарату розвивається толерантність (звикання).

Застосування: для купірування приступів стенокардії.

Побічні ефекти: серцебиття, відчуття пульсації в скронях, почервоніння шкіри, відчуття жару, головний біль, запаморочення, шум у вухах, зниження АТ.

Для допомоги в екстрених випадках у разі гострої лівошлуночкової недостатності, в тому числі в перші дні гострого інфаркту міокарда, при стенокардії, застосовують препарати нітрогліцерину для ін’єкцій – “Концентрат”, перлінганіт, нітро, нітро-мак.

- препарати нітрогліцерину пролонгованої дії

Сустак (Sustac)

Форма випуску: таблетки 0,0026 г (mite), 0,0064 г (forte)

Нітронг (Nitrong)

Форма випуску: таблетки 0,0026 - 0,0065 г.

(Nitro-Mac retard)

Форма випуску: капсули 0,0025 – 0,005 г.

Призначають препарати всередину не розжовуючи по 1–2 таблетці (капсулі) 2-3 рази на добу.

Механізм дії: препарати містять мікрокапсули з нітрогліцерином, який поступово вивільнюється з лікарської форми та забезпечує пролонгований антиангінальний ефект протягом 5 - 8 годин. Призначають хворим, у яких напади стенокардії виникають декілька разів на добу. Можливий “синдром відміни” після раптової відміни препаратів.

Застосування: попередження нападів стенокардії при хронічній ІХС.

Останнім часом застосовують деякі трансдермальні системи нітрогліцерину - пластирі – мінітранс, нітро-дур, депоніт, мазі – нітро, нітрол, міовін, нітробід, а також аерозолі – глітрин спрей, нітромінт, нітро-мік, нітрогліцерин аерозоль.

2. Препарати ізосорбіду динітрату (нітросорбіду)

   • короткої дії (ізо мак, ізо-мік, ізодиніт, ізокет, сорбідин, сорбоніт);

   • пролонгованої дії (кардикет ретард, ізо мак ретард, ізокет ретард, ізолонг, сефкард ретард, ізосорб ретард тощо).

нітросорбід (Nitrosorbidum)

Форма випуску: таблетки 0,005 – 0,01 – 0,02 г.

Призначають всередину до їди по 1 – 2 таблетці 3 – 4 рази на день

Механізм дії: ефективний при застосуванні всередину, ефект через 30 – 50 хвилин, триває 4–6 годин. Прямий периферичний вазодилататор, антиангінальний засіб, знижує потребу серця в кисні та розширює коронарні судини.

Застосування: профілактика приступів стенокардії при хронічній ІХС, хронічна серцева недостатність.

Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, нудота, толерантність.

Кардикет (Ізокет ретард) (Cardiket (Isoket retard)

Форма випуску: таблетки 0,02 – 0,04 – 0,06 г.

Призначають всередину не розжовуючи по 1 таблетці 2 рази на добу.

Механізм дії: пролонговані форми нітросорбіду, антиангінальні засоби, дія триває понад 8 годин.

Застосування: тривале лікування ІХС, профілактика приступів стенокардії.

Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, нудота, толерантність.

Також у вигляді аерозолю застосовують – ізокет, ізо мак спрей, ізо-мік, аеросоніт – для купірування приступів стенокардії.

2. β- адреноблокатори

Блокують β₁– адренорецептори міокарду, зменшують силу і частоту серцевих скорочень, ударний та хвилинний серцевий викид, знижують роботу серця та потребу серця у кисні → антиангінальний ефект. Застосовують для лікування та профілактики ІХС – для зниження частоти приступів стенокардії і потреби в нітрогліцерині, підвищення витривалості до фізичного навантаження.

• невибіркової дії (блокують β₁- і β₂ – адренорецептори) - анаприлін (пропранолол, обзидан, індерал), окспренолол (тразикор), піндолол (віскен), надолол (коргард), соталол (гілукор);

• вибіркової дії (кардіоселективні) (блокують β₁– адренорецептори серця) – атенолол (атенова, атенобене, тенолол, тенормін), талінолол (корданум), метопролол (вазокардин, спесикор, беталок), бісопролол;

• гібридні (блокують [α +β] - адренорецептори) – лабеталол, карведилол.