Індивідуалізація антигіпертензивної терапії: фактори, що визначають вибір препаратів

Фактори

(супутні хвороби, синдроми, стани)

Препарати

першого ряду (кращі)

другого ряду (можливі)

небажані або протипоказані

Синусова тахікардія, гіперкінетичний синдром

β- адреноблокатори, верапаміл

Дилтіазем,

α₁-адреноблокатори, симпатолітики

Діуретики

Фібриляція передсердь, пароксизмальна

суправентрикулярна тахікардія

β- адреноблокатори, верапаміл, дилтіазем, клонідин

Діуретики,

α₁-адреноблокатори

Гідралазин, ніфедипін

(як монотерапія)

Брадикардія,

АВ-блокада, слабкість синусового вузла

Інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, а₁- адреноблокатори

Діуретики

β-адреноблокатори, верапаміл, дилтіазем, симпато­літики, цент-ральні а₂ -агоністи

Гіпертрофія

лівого шлуночка

Лозартак, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію

Центральні

α₂ - агоністи,

β-дреноблокатори

Застійна серцева недостатність

- систолічна форма

- діастолічна форма

Інгібітори АПФ, діуретики антагоністи кальцію

α₁ -адреноблокатори

β-адреноблокатори, діуретики (малі дози)

β-адреноблокатори, анта­гоністи кальцію Вазодилататори, інгібітори АПФ

Хронічна ІБС

β-адреноблокатори, антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ,

α₁-адреноблокатори

Симпатолітики, вазодила­татори, діуретики

Нестабільна стенокардія,

інфаркт міокарду

β-адреноблокатори, натрію нітропрусид, нітрати (в/в інфузія)

- “ -

- “ -

Порушення мозкового кровообігу

- ішемічний інсульт

- субарахноідальний крововилив

Дилтіазем, верапаміл

Натрію нітропрусид, гангліоблокатори Німодипін

Інгібітори АПФ, вазодилататори, діуретики, антагоністи кальцію

β- адреноблокатори, симпатолітики

Захворювання периферичних артерій

Вазодилататори, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію

α₁-адреноблокатори, діуретики

Неселективні

β- адреноблокатори

Дисліпопротеїнемії

α₁-адреноблокатори, інгібітори АПФ

Антагоністи кальцію, клонідин, гуанабенз

β- адреноблокатори, діуретики

Мітральний стеноз

β-адреноблокатори, антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Мітральна або аортальна недостатність

Інгібітори АПФ, вазодилататори

Нітрати, діуретики

Пролапс мітрального клапану

β- адреноблокатори

Стеноз ниркових артерій

β-адреноблокатори, верапаміл, дилтіазем

Вазодилататори, діуретики

Інгібітори АПФ

Ниркова недостатність креатинін < 0,221 ммоль/л (2,5 мг %)

креатинін > 0,221 ммоль/л (2,5 мг%)

Петльові діуретики, інгібітори АПФ

Петльові діуретики, верапаміл, дилтіазем

Антагоністи кальцію, а₁ -адреноблокатори

а₁- адреноблокатори , вазодилататори

Тіазидні діуретики, антаго­ністи

альдостерону,

β- адреноблокатори Тіазидні діуретики,

β- адре­ноблокатори, інгібітори АПФ, калійзберігаючі препарати

Гострий гломерулонефрит

Фуросемід, діазоксид

Порушення функції печінки

Антагоністи кальцію

Діуретики

β- адреноблокатори, метилдофа

Бронхіальна астма

Антагоністи кальцію, інгібітори АПФ

Вазодилататори, діуретики

β- адреноблокатори

Цукровий діабет

Інгібітори АПФ, верапаміл, дилтіазем ,

а₁ -адреноблокатори, антагоністи кальцію

β- адреноблокатори, діуретики

Феохромоцитома

Лабеталол, фентоламін +

β-адреноблокатори

Подагра

Лозартан,

інгібітори АПФ, антагоністи кальцію

Діуретики

Гіпертрофія, аденома передміхурової залози

а₁ -адреноблокатори

β- адреноблокатори, верапаміл, інгібітори АПФ

Діуретики, особливо петльові, антагоністи кальцію

Виразкова хвороба

Антагоністи кальцію

β- адреноблокатори

Глаукома

β- адреноблокатори

а₁- адреноблокатори

Мігрень

β- адреноблокатори, верапаміл, дилтіазем

Інгібітори АПФ,

а₁- адреноблокатори, діуретики

Ніфедипін

Вагітність

прееклампсія

еклампсія

Метилдофа Метилдофа, гідралазин, ніфедипін Магнію сульфат, нифедипін

Антагоністи кальцію,

β- адреноблокатори, празозин, лабеталол

Інгібітори АПФ, лозартан, діуретики

Гіпертонічний криз

- без енцефалопатії

- з енцефалопатією

Ніфедипін + клонідин Діазоксид, натрію ніт-ропрусид, ніфедипін, інгібітори АПФ,

α₁- адреноблокатори

Синдром відміни

- β-адреноблокаторів

- клонідину або метилдофи

Лабеталол (в/в),

α₁-адреноблокатор + препарат, що відмінено

Клонідин (в/в)

β- адреноблокатори

Похилий вік

Діуретики

Інгібітори АПФ,

α₁- адреноблокатори, антагоністи кальцію

β- адреноблокатори (частіше викликають побічну дію)

Молодий вік

Інгібітори АПФ,

α₁- адреноблокатори

β- адреноблокатори