Кардиологическая реабилитация в раннюю постгоспитальную (промежуточную) фазу (Фазу II, реконвалесценции)

Частота\продолжительность программ реабилитации должны быть обусловлены:

1. Уровнем «кардиального» риска развития осложнений у больных на этапах реабилитации

2. Характером (и количественными показателями) критериев прекращения теста с физической нагрузкой у конкретного больного до выполнения программы кардиологической реабилитации

В реабилитацитнную карту рекомендуется ежегодно вносить результаты стратификации факторов риска для оценки динамики состояния пациента и эффектов КР.

Стратификация риска развития осложнений у кардиологических больных на фазах реабилитации

ВЫСОКИЙ РИСК

Больные с высоким риском осложнений должны иметь 1 или более следующих критериев:

• Спироэргометрия – число метаболических единиц (МЕ) ≤ 5 [1 МЕТ = 3.5 мл О₂\кг веса тела больного вт\мин]; или

• Индуцируемая физической нагрузкой ишемия миокарда - появление ангинальной боли или депрессии сегмента ST на ЭКГ на 2 мм и более; или

• Выраженное нарушение насосной функции миокарда (ФВ<30%); или

• Политопная желудочковая экстрасистолия в покое; или желудочковая экстрасистолия, появившаяся или участившаяся в процессе нагрузки или появившаяся в восстановительном периоде после теста с нагрузкой; или

• Снижение систолического АД > 15 мм рт.ст. в процессе нагрузки или

• Опасные желудочковые аритмии, кардиогенный шок, или застойная сердечная недостаточность, возникшие в течение < 6 месяцев с момента развития ИМ, или

• Остановка сердца в анамнезе.

Программы кардиологической реабилитации во второй фазе у больных с высоким риском должны включать следующие позиции:

1. 36 сеансов контролируемых медперсоналом индивидуализированных физических тренировок (в течение 12 недель по 3 тренировки в неделю). Физические тренировки должны быть, по возможности с продолжительным телеметрическим контролем ЭКГ;

2. Образовательные программы относительно снижения факторов риска и снижения стресса

3. Поддерживающие программы амбулаторной кардиологической реабилитации также должны быть индивидуализированными и адаптированы к возможности самоконтроля со стороны пациента

Если в течение первых 3-х недель выполнения программы нет клинических признаков аритмий, следующие 9 недель больной может продолжать выполнять программу без телеметрического контроля.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ РИСК

Больные с промежуточным риском осложнений должны иметь 1 или более следующих критериев:

1. Спироэргометрия: 5-9 МЕТ;

2. Индуцируемая физической нагрузкой ишемия миокарда - депрессия сегмента ST на ЭКГ <2 мм; или

3. Неосложненный инфаркт миокарда, коронарное шунтирование или ангиопластика в анамнезе + максимальные резервы миокарда при спироэргометрии характеризуются показателем <8 МЕТ.

Программы кардиологической реабилитации во второй фазе у больных с промежуточным риском должны включать следующие позиции:

• Число сеансов контролируемых медперсоналом индивидуализированных физических тренировок ≤24 (3 тренировки в неделю в течение 8 недель), тренировки могут выполняться без длительного (телеметрического) контроля ЭКГ; и

• Программы могут быть самоконтролируемыми, непрерывными.

НИЗКИЙ РИСК

1. Спироэргометрия: ТФН >9 МЕТ

2. Отсутствие патологической симптоматики в покое

Программы кардиологической реабилитации во второй фазе у больных с низким риском могут включать следующие позиции:

• 6 часовых сеансов контролируемых индивидуализированных физических тренировок, включающих образовательный цикл по избавлению от факторов риска;

• Контролируемые программы (по три тренировки в неделю в течение 2-х недель) должны подготовить больного к продолжению курса домашних программ.

Обязательный медицинский контроль при выполнении программ кардиологической реабилитации необходим в следующих случаях:

• Повторный документированный инфаркт миокарда или рецидивирующий инфаркт; или

• Повторная операция на сердце и магистральных сосудах, или ангиопластика; или

• Новые случаи ишемии миокарда при проведении теста с физической нагрузкой, включая сцинтиграфию миокарда с таллием; или

• Новые поражения коронарных сосудов, верифицированные при выполнении коронарографии.

Рекомендации по вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью и прочими атеросклеротическими заболеваниями сосудов¹.

Целевые уровни липидов крови

У пациентов с клинической манифестацией ИБС, у больных после операций на сердце и сосудах: общий холестерин -<4.5 ммоль\л (175 мг\дл), а ХС ЛПНП -≤1.8 ммоль\л (70 мг\дл)

Целевые уровни АД

Для большинства пациентов целевой уровень давления должен быть менее 140\90 мм рт.ст., у лиц с АД > 140\90 мм рт.ст – обязательно должна использоваться медикаментозная терапия.

Таблица 13