Приложение 18 Противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения

Общие противопоказания:

• злокачественные новообразования (до радикального хирургического лечения);

• системные заболевания крови;

• кахексия;

• резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;

• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

• кровотечения или наклонность к ним;

• общее тяжёлое состояние больного;

• лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38 градусов);

• активный лёгочный туберкулёз;

• эпилепсия с частыми припадками;

• истерия с тяжёлыми судорожными припадками;

• психозы с явлениями психомоторного возбуждения;

• инфекционные заболевания в острой стадии;

• повышенная чувствительность к электрическому току;

Противопоказания по факторам:

Противопоказания к магнитотерапии импульсной:

• острое нарушение мозгового кровообращения;

• осложнённые формы ишемической болезни сердца;

• резко выраженная гипотензия;

• наличие имплантированных кардиостимуляторов;

• резко выраженная гипотензия;

• аневризма аорты.

Противопоказания к лазерной терапии:

• доброкачественные новообразования в зонах облучения;

• декомпенсированный сахарный диабет;

• тиреотоксикоз;

• наличие имплантированных кардиостимуляторов;

• резко выраженная гипотензия;

• аневризма аорты.

Противопоказания к ингаляционной терапии:

• аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты;

• спонтанный пневмоторакс;

• распространённая форма эмфиземы лёгких;

• лёгочные кровотечения;

• лёгочно-сердечная недостаточность II-III стадии;

• острая пневмония (можно с 10-го дня);

• заболевания внутреннего уха, тубоотит;

• атрофический ринит;

• болезнь Меньера с частыми приступами.

Противопоказания к гальванизации и лекарственному электрофорезу:

• острые гнойные воспалительные процессы;

• расстройства кожной чувствительности;

• нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов;

• экзема;

• аллергические реакции на вводимые лекарства.

Противопоказания к амплипульстерапии:

• переломы с неиммобилизированными отломками;

• желче- и мочекаменная болезнь;

• варикозная болезнь.

Противопоказания к диадинамотерапии:

• переломы с неиммобилизированными отломками;

• желче- и мочекаменная болезнь;

• тромбофлебиты;

• острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, хирургические манипуляции);

• рассеянный склероз.

Противопоказания к Биоптронтерапии:

Противопоказаний не выявлено.

Противопоказания к аромафитотерапии:

• индивидуальная непереносимость эфирного масла.

Приложение 19

лечебный массаж,

Применяемый при кр больных после операций на сердце и магистральных сосудах

Раннее начало применения массажа у больных после операций на сердце и магистральных сосудах имеет особое значение в целях профилактики осложнений со стороны органов сердечно-сосудистой системы, для улучшения периферической и центральной гемодинамики, для нормализации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, трофике периферических тканей, для борьбы с гипоксией жизненно важных органов.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА

НА ОРГАНИЗМ

Влияние массажа на кровеносную систему:

• расширение капилляров;

• раскрытие резервных капилляро;

• приток крови к массируемому участк;

• рефлекторно приток крови к отдалённым участка;

• улучшение перераспределения крови в организм;

• облегчение работы левого желудочк;

• ускорение венозного отток;

• улучшение тонической и вазомоторной функции сосудов;

• улучшение газообмена между кровью и тканями (внутреннее дыхание).

Влияние массажа на дыхательную систему:

• усиление крово- и лимфообращения;

• улучшение бронхиальной проходимости;

• улучшение дренажной функции лёгких;

• усиление локальной вентиляции лёгких.

Влияние массажа на лимфатическую систему:

• воздействие на местный кровоток;

• расширение лимфатических сосудов;

• ускорение лимфообразования и лимфоотока.

Влияние массажа на нервную систему:

периферическая нервная система

• ускорение процесса регенерации;

• улучшение нервной проводимости;

• снижение вазомоторных и трофических расстройств;

• ослабление или прекращение боли;

центральная нервная система

• снижение или усиление общей нервной возбудимости;

• улучшение трофики тканей;

• улучшение функционального состояния проводящих путей;

• усиление рефлекторных связей коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами (по механизму моторно-висцеральных рефлексов).

Влияние массажа на кожные покровы:

• активизация крово- и лимфообращения кожи;

• повышение кожно-мышечного тонуса;

• улучшение местного обмена;

• влияние на общий обмен;

• усиление выделения гистамина, ацетилхолина.

Влияние массажа на общий обмен веществ:

• увеличение выделения азотистых органических веществ (мочевины, мочевой кислоты);

• увеличение выделения минеральных солей (хлорид натрия, неорганический фосфор);

• увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов;

• повышение газообмена (ускоряется переход кислых продуктов из мышечных тканей в общий круг кровообращения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ МАССАЖА

• острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями (повышение температуры тела, ускоренная СОЭ, воспалитель-ный отёк, тромбоз сосудов и др.);

• гнойные процессы в тканях, пиодермия;

• аневризмы сосудов и опасность кровотечения;

• острый остеомиелит;

• туберкулёзные поражения костей и суставов в острой стадии;

• ревматизм в активной фазе;

• комбинированные митральные пороки сердца;

• преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии;

• пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальныепороки с преобладанием стеноза;

• коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями левожелудочковой недостаточности, сердечной астмой;

• недостаточность кровообращения II Б и III степени;

• аритмии (пароксизмальная мерцательная аритмия);

• атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Гиса;

• тромбоэмболическая болезнь;

• аневризма аорты, сердца и крупных сосудов;

• гипертоническая болезнь III стадии;

• воспаление лимфатических узлов и сосудов;

• системные аллергические ангииты;

• болезни крови;

• острая сердечно-сосудистая недостаточность;

• туберкулёзные поражения нервной системы;

• подозрение на опухолевый процесс, онкологическое заболевание;

• выраженный атеросклероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям;

• чрезмерное психическое и физическое утомление;

• почечная и печёночная недостаточность;

• распространённые острые аллергические реакции;

• беременность во все сроки;

• вирусные дерматозы;

• грибковые заболевания ногтей, кожи, волосистых частей тела;

В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболевания вегетативной нервной системы и т. д. массаж можно применять.

ДОЗИРОВАНИЕ ПРОЦЕДУР МАССАЖА

1. Вид и стадия заболевания:

   • при острой стадии используют только слабые воздействия;

   • при хронической стадии применяют интенсивные воздействия;

   • при заболеваниях сердца, желудка и тонкой кишки используют воздействия малой интенсивности;

   • при заболеваниях печени и желчного пузыря рекомендуются воздействия средней интенсивности;

   • при заболеваниях толстой кишки и лёгких целесообразны интенсивные воздействия.

2. Возраст пациента:

• у детей (до 10 лет) массажные воздействия должны быть слабыми;

• у 15-30 летних пациентов массажные воздействия должны быть более интенсивными;

• у лиц старше 60 лет массажные воздействия средней интенсивности.

3. Изменения тканей:

• при мышечном гипертонусе и поверхностной гипералгезии применяют неинтенсивные массажные воздействия;

• при мышечной гипералгезии показаны массажные воздействия средней интенсивности;

• при мышечной атрофии и гипотонии толстой кишки целесообразны интенсивные массажные воздействия.

4. Рефлекторные проявления:

• зоны с сильным раздражением и максимальную точку, по сравнению с окружающими тканями, массируют с меньшей силой воздействия;

• зоны с подпороговыми изменениями массируют с большей интенсивностью.

5. Интенсивность давления:

• должна увеличиваться от поверхности к глубине тканей;

• должна уменьшаться от каудально-латеральных к краниально-медиальным участкам;

• Должна постепенно увеличиваться от процедуры к процедуре.

6. Тип кровообращения:

• эукинетический тип – используются все приёмы массажа;

• гипокинетический тип – исключается приём разминания;

• гиперкинетический тип – исключается растирание.

7. Продолжительность процедуры зависит от заболевания, участка тела, массы тела пациента, возраста и состояния на данный момент. Первые сеансы массажа всегда бывают непродолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются:

• при острых состояниях – 2-5 минут;

• в послеоперационном периоде – от 3-х до 10 минут;

• в пожилом возрасте показан более продолжительный массаж, так как скорость реакций нервной и сосудистой систем у этих пациентов снижена.

8. Промежутки между процедурами:

• при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости массажа возможно проведение массажа спины 2 раза в день в первые 2-3 дня после проведённой операции на сердце и сосудах, затем - 1 раз в день.

9. Общее количество процедур:

• массаж должен быть прекращён при устранении всех рефлекторных проявлений;

• в среднем не курс лечения 6-12 процедур.

СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА С ЛФК И ФИЗИОТЕРАПИЕЙ

Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими проце-дурами и физической тренировкой. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу.

Массаж проводится как до, так и после физической тренировки, не раннее, чем через 40-60 мин после еды.

Массаж и электролечение

При комбинированном применении массажа и импульсных токов (СМТ, ДДТ) массаж рекомендуется проводить сразу же после электропроцедуры. При назначении лекарственного электрофореза вначале применяют массаж, а затем электрофорез.

РУЧНОЙ МАССАЖ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА,

ПРОВОДИМЫЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИООНОМ ПЕРИОДЕ

Массаж спины (от 7-го шейного до 1-го поясничного позвонка и от левой до правой средней аксиллярной линии) проводится всем пациентам при отсутствии противопоказаний, на 2-ой день после операции.

В зависимости от сопутствующей патологии на 2-ой -3-ий день после операции (при ишемическом инсульте – на 3-ий день, при геморрагическом инсульте – на 6-7 день):

1. Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спина до уровня 4-го грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до 2-го ребра) противопоказан при выраженном остеохондрозе позвоночника, при неустойчивом артериальном давлении у больных артериальной гипертензией, повторных церебральных кризах и динамических нарушениях мозгового кровообращения.

2. Массаж верхней конечности.

3. Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки.

4. Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноимённой стороны).

5. Массаж кисти и предплечья.

6. Массаж мышц передней брюшной стенки.

7. Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до 1-го поясничного позвонка и от левой до правой задней аксиллярной линии).

8. Массаж нижней конечности.

9. Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области).

10. Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени).

11. Массаж стопы, голени.

Приложение 20

ОТДЕЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ РУЧНОГО МАССАЖА,

ПРОВОДИМОГО В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Условные обозначения групп массажных приёмов:

1 – поглаживание;

2 – растирание;

3 – разминание:

3а – сдвигание;

3б – надавливание;

3в – сжатие;

4 – непрерывистая вибрация:

4а – сотрясение;

5 – прерывистая вибрация:

5а – пунктирование, поколачивание пальцами;

6 – приёмы сегментарного массажа;

7 – движения.