Спироэргометрия

Прямое измерение дыхательных газов во время возрастающей нагрузки (спироэргометрия) позволяет сделать вывод о функциональных возможностях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, степени функциональных нарушений, объективизировать оценку эффективности терапевтического воздействия и контроль над прогрессированием заболевания, обусловливающего снижение ТФН, и дифференцировать кардиальное лимитирование физической работоспособности от пульмонального.

При спироэргометрии регистрируются три показателя: фракция кислорода, углекислого газа и объем выдыхаемого воздуха. В комплексе с ЧСС из этих трех вариант рассчитываются другие параметры, которые при современном уровне развития техники рассчитываются и обрабатываются автоматически в режиме on-line.

ТФН определяется в рамках эргометрии на велосипеде или беговой дорожке. Стандартной величиной аэробной работоспособности является потребление кислорода при максимальной нагрузке (VO₂max). При этом речь идет о количестве кислорода, экстрагируемого из вдыхаемого воздуха в единицу времени, номинированное на массу тела, и выражается в мл/мин/кг. Максимальная анаэробная физическая работоспособность (ФРС) представляется в метаболических единицах (МЕТ). 1 МЕТ соответствует энергетическим потребностям в покое с потреблением кислорода 3,5 мл/мин/кг. При тредмиле достигаются более высокие результаты, чем при велоэргометрии, в среднем на 10-15%.

Большое значение имеет выбор протокола нагрузок. Для спироэргометрии оптимальны индивидуальные рампоподобные протоколы с малыми интервалами – 30-60 сек и общим временем 8-12 минут.

Таблица 10

Классификация физического состояния в зависимости от VO₂max

Возраст	очень плохое	плохое	среднее	хорошее	очень хорошее
женщины
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69	<24 <20 <17 <15 <13	24-30 20-27 17-23 15-20 13-17	31-37 28-33 24-30 21-27 18-23	38-48 34-44 31-41 28-37 24-34	>49 >45 >42 >38 >35
мужчины
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69	<25 <23 <20 <18 <16	25-33 23-30 20-26 18-24 16-22	34-42 31-38 27-35 25-33 23-30	43-52 39-48 36-44 34-42 31-40	>53 >49 >45 >43 >41

Другие показатели, оцениваемые в процессе спироэргометрии:

• VE – минутный объем дыхания – объем воздуха, вдыхаемый/выдыхаемый за минуту и рассчитывается, как произведение частоты дыханий (ЧД) на дыхательный объем (VT);

• VCO₂ – количество углекислого газа, выделяемого в единицу времени;

• RER (дыхательный коэффициент) – отношение VCO2/VO2;

• BR – дыхательный резерв. Рассчитывается, как разница максимальной производной вентиляции (MVV) и измеренной вентиляции при максимальной физической нагрузке (VEmax);

• VD/VT – отношение «мертвое пространство/дыхательный объем»;

• VE/VO₂ и VE/VCO₂ – дыхательные эквиваленты для кислорода и углекислого газа, соответственно. VE/VO₂ отражает количество вдыхаемого воздуха, необходимого для потребления 1 л кислорода и служит индексом эффективности вентиляции. VE/VCO₂ - вентиляторные требования для выведения образующегося CO₂.

• VT вентиляторный порог – синоним: анаэробный порог. Служит объективным индексом функциональных возможностей, как здоровых, так и пациентов с заболеваниями сердца;

• RCP – точка респираторной компенсации. При увеличении ФН выше анаэробного порога ведет к метаболическому ацидозу;

• VO₂/HR – кислородный пульс. Представляет собой отношение VO₂ к ЧСС и является коррелятом ударного объема;

• ∆VO₂/∆WR – аэробная емкость: изменение потребления кислорода по отношению к изменению нагрузки WR в ваттах;

• HRR – резерв ЧСС, разница между должными значениями максимальной ЧСС и измеренными (норма <15 уд/мин);

Показания к спироэргометрии:

1. Дифференциальная диагностика одышки:

Спироэргометрические параметры дифференцирования кардиальной одышки и легочной представлены в табл. 11.

Таблица 11

Дифференциальная диагностика кардиальной и легочной одышки

Показатель	Кардиальные причины	Легочные причины
VO2	снижено	снижено
VT	снижен (<40% VO2max)	снижен (<40% VO2max)
VO2/HR	снижен, раннее плато	норма
∆VO2/∆WR	снижена	норма
BR	норма	снижен
HRR	норма	повышен
AF	выше	значительно выше
VE/VCO2	повышено	повышено
VD/VT	<0,35 в покое, постоянное при нагрузке	>0,4 в покое, повышается при нагрузке

2. Опеределение прогноза при острых и хронических формах ИБС.

3. Стратификация кардиологического риска перед некардиальными операциями.

4. Подбор режима тренировок при КР.

5. Дополнительная оценка тяжести ХСН по классификации Weber (табл.12).

Таблица 12