
- •Список сокращений
- •Определения, цели и задачи, фазы, этапы, аспекты, эффекты кардиологической реабилитации.
- •Категории пациентов, подходящих для кардиологической реабилитации/вторичной профилактики
- •Абсолютные противопоказания к проведению кардиологической реабилитации
- •Аспекты кардиологической реабилитации
- •Протокол Брюса
- •Модифицированный протокол Брюса
- •Спироэргометрия
- •Классификация хсн по Weber
- •Кардиологическая реабилитация в раннюю постгоспитальную (промежуточную) фазу (Фазу II, реконвалесценции)
- •Целевые уровни ад
- •1. Больные с двухэтапной системой реабилитации
- •2.Больные с трехэтапной системой реабилитации
- •Характеристика функциональных классов больных ибс по результатам пробы с физической нагрузкой (д.М.Аронов и соавт.,1980)
- •Использование физических факторов в восстановительном лечении больных им
- •1. Больные с отсутствием осложнений в течении послеоперационного периода
- •Программа стационарной кардиологической реабилитации больных после операции трансплантации сердца (тс)
- •Физический аспект реабилитации больных после трансплантации сердца
- •Психологический аспект реабилитации после тс
- •Возможные осложнения реабилитации больных после тс
- •Физический аспект реабилитации у больных после операций реваскуляризации миокарда
- •Критерии постепенного расширения режима в различные фазы реабилитации после операций на сердце и магистральных сосудах
- •Мероприятия физической реабилитации на амбулаторном этапе у больных после реваскуляризации миокарда
- •Длительные физические тренировки больных после реваскуляризации миокарда
- •Алгоритм проведения физических тренировок на велоэргометре (велотренажере)
- •Технология реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования (кш) на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах
- •3. Профилактика тромбоза шунтов:
- •4. Антисклеротическая терапия:
- •5. Профилактика тромбоза глубоких вен/тромбоэмболии легочной артерий у больных после кш.
- •7. Инотропная терапия:
- •1. Бета-адреноблокаторы (баб):
- •4. Антагонисты ионов кальция:
- •5. Антагонисты альдостерона:
- •6. Периферические вазодилататоры:
- •7. Глюкокортикоиды:
- •Особенности реабилитации больных после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда
- •Технология реабилитации больных после хирургической коррекции клапанных пороков сердца
- •Список литературы
- •Выбор продуктов и их приготовление
- •Основные меры по соблюдению Рекомендаций
- •Программа физической реабилитации больных им в больничную фазу
- •Примерные комплексы упражнений лг для больных инфарктом миокарда
- •Традиционная клинико-психологическая беседа
- •Эпикриз больного, перенесшего инфаркт миокарда
- •Клинический диагноз:
- •(При поступлении и при выписке с отражением динамики
- •Трудоспобность
- •Физическая реабилитация:
- •Диета: с низким содержанием жиров, с низким содержанием холестерина, без добавления соли
- •Сделано направление на кардиологическую реабилитацию в амбулаторно-поликлиническое подразделение лпу по месту жительства больного______________________________________________________________
- •Лечебная физкультура у больных после трансплантации сердца Комплекс лфк № 1
- •Комплекс лфк № 2
- •Комплекс лфк №5
- •Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики для больных после операций кш
- •Приложение 13
- •Эпикриз больного, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах
- •3. Аппаратная физиотерапия _____________________________________.
- •4. Медикаментозная терапия:
- •Аппаратная физиотерапия, применяемая в ккр у больных после операций на сердце и магистральных сосудах
- •Лечебные эффекты физиотерапевтических факторов. Показания и противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения
- •Приложение 18 Противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения
- •Применяемый при кр больных после операций на сердце и магистральных сосудах
- •Массаж спины
- •Массаж мышщ передней брюшной стенки (при атонии кишечника)
- •Массаж при остеохондрозе позвоночника
- •Массаж при заболеваниях суставов
- •Массаж при травмах периферических нервов
- •Массаж при невритах и невралгиях
- •Предикторы позднего тромбоза стентов
3. Аппаратная физиотерапия _____________________________________.
Бальнеолечение ________________________________________________.
Массаж: ______________________________________________________.
Прочее: _______________________________________________________.
4. Медикаментозная терапия:
Аспирин: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Аспирин не назначался, причина указана в эпикризе.
Клопидогрел: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Клопидогрел не назначался, причина указана в эпикризе.
Бета-адреноблокатор: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Бета-адреноблокатор неназначался, причина указана в эпикризе.
Ингибитор АПФ: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Ингибитор АПФ не назначался, причина указана в эпикризе.
Статин или другой гиполипидемический препарат (ГЛП): приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Статин или другой ГЛП не назначался, причина указана в эпикризе.
Психофармакотерапия:
Психологическая реабилитация
а) (методы)
_______________________________________________________________________
б) Обучение прекращению курения и назначение фармакологической терапии по этому поводу (пациент курит в настоящее время либо бросил курить менее 1 года назад) __________________________________________
или
Обучение прекращению курения и фармакологической терапии по этому поводу не требуется (пациент не курит либо бросил курить более 1 года назад)__________________________________________________________
в) Обучение знакам-предвестникам ИМ и тому, что необходимо делать при появлении симптомов______________________________________________
Обучение не проводилось, причина указана в эпикризе_________________
г) Диета: с низким содержанием жиров, с низким содержанием холестерина, без добавления соли
______________________________________________________
д) Сделано направление на кардиологическую реабилитацию в амбулаторно-поликлиническое подразделение ЛПУ по месту жительства больного
Приложение 16
Аппаратная физиотерапия, применяемая в ккр у больных после операций на сердце и магистральных сосудах
Нозологическая форма |
Методы физиотерапии |
Курс по стандартным методикам |
1. Состояние после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и/или маммарокоронар-ного шунтирова-ния (МКШ) со 2-го дня. |
1. Методы общего воздействия:
шалфея (противовоспалительное, антисептическое, бронхоспазмолитическое, отхаркивающее, общестиму-лирующее, седативное действие); эвкалипта (противовоспалительное, противомикроб-ное, антисептическое, отхаркивающее, общестимули-рующее действие); лаванды (противовоспалительное, противомикробное, антисептическое, отхаркивающее, общестимулирующее, седативное действие) – 1 раз в день.
2. Методы местного, локального воздействия (1-3 метода):
|
№ 5-8, еж.
№ 5-10, еж
№ 5-8, еж.
№ 5-10, еж.
№ 5-10, еж.
№ 6-10, еж.
|
2. Состояние после операции аортоко-ронарного шунти-рования (АКШ) и /или маммарокоронар-ного шунтирования (МКШ) с 7-10-го дня. |
1. Методы общего воздействия (1-2 метода): 1) импульсная магнитотерапия «Бемер» - катушечный матрац – 1-2 раза в день 2) аромафитотерапия с использованием одного из эфирных масел масел: шалфея (противовоспалительное, антисептическое, бронхоспазмолитическое, отхаркивающее, общестиму-лирующее, седативное действие); эвкалипта (противовоспалительное, противомикроб-ное, антисептическое, отхаркивающее, общестиму-лирующее действие); лаванды (противовоспалительное, противомикробное, антисептическое, отхаркивающее, общестимулирующее, седативное действие) – 1 раз в день.
2. Методы местного, локального воздействия (1-3 метода):
1) муколитики – лазолван, флуимуцил, физиологический 0.9% раствор хлорида натрия, раствор натрия бикарбоната – 1-2 раза в день; 2) антисептическое средство- 0.02% р-р фурацилина – 1-2 раза в день; 3) противокашлевое средство – 2% р-р лидокаина – 2 раза в день.
|
№ 7-10, еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-12 еж.
№ 7-14, еж.
№ 10-14 еж.
№ 6-10,еж.
|
3. Аортокоронар-ное шунтирование (АКШ) и/или маммарокоронарное шунтирование (МКШ) при наличии сопутствующей патологии.
|
3.1. Артериальная гипертензия. 1). Методы общего воздействия (один из методов в со-четании с аромафитотерапией или без сочетания с ней):
2). Методы местного, локального воздействия (1-3 метода):
|
№ 7-10,еж.
№ 7-14,еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-10,еж.
|
|
3.2. Патология желудочно-кишечного тракта (язвен-ная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, резекция желудка, гастроэзофагеальная болезнь, гастродуоденопатия, эзофагит).
1). Методы общего воздействия (один из методов в со-четании с аромафитотерапией или без сочетания с ней):
2). Методы местного, локального воздействия (1-2 метода):
|
№ 7-10, еж.
№ 7-14,еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-14, еж.
№ 7-14, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
|
|
3.3. Сахарный диабет (СД) I или II типа. 1). Методы общего воздействия (один из методов):
воротниковой области– с 7-го дня, 1 раз в день.
2). Методы местного, локального воздействия (1-2 метода):
|
№ 7-14, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж
№ 7-10, еж. или через день
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж. |
|
3.4. Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ), бронхиальная астма. 1. Методы общего воздействия (один из методов в сочетании с аромафитотерапией или без сочетания с ней):
шалфея (противовоспалительное, антисептическое, бронхоспазмолитическое, отхаркивающее, обще-стимулирующее, седативное действие), эвкалипта (противовоспалительное, противомикроб-ное, антисептическое, отхаркивающее, общестимули-рующее действие), лаванды (противовоспалительное, противомикробное, антисептическое, отхаркивающее, общестимулирую-щее, седативное действие) –со 2-го дня, 1раз в день.
2) Методы местного, локального воздействия (1-2 метода):
1) муколитики – лазолван, флуимуцил, физиологический 0.9% раствор хлорида натрия, раствор натрия бикарбоната – со 2-го дня,1-2 раза в день; 2) М-холинолитики – атровент – 1-2 раза в день, со 2-го дня, 1-2 раза в день; 3) комбинированный препарат – беродуал, со 2-го дня, 1-2 раза в день; 4) глюкокортикостероиды – дексаметазон ( 0,0015 г препарата, что соответствует 0,3 мл 0,4% р-ра дексаметазона, развести в 15 мл физиологического раствора и брать на одну ингаляцию 5 мл) – со 2-го дня, 2-3 раза в день в течение 3-4 дней; пульмикорт (в пластиковых контейенерах по 2.0 мл в трёх дозировках – 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл) – со 2-го дня, 1-2 раза в день (суточная доза составляет от 1 до 20 мг в зависимости от фазы и степени тяжести заболевания):
|
№ 7-10,еж.
№ 7-14, еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-14, еж.
№ 7-14, еж.
№ 5-7, еж.
№ 6-12. еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-14, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 6-8, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10,еж.
№ 6-8, еж.
№7-10,еж. |
4. Состояние после протезирования восходящего отдела аорты. |
То же (см. нозологическую форму № 1,2,3) |
|
5. Состояние после протезирования дуги аорты. |
То же (см. нозологическую форму № 1,2,3) |
|
6. Состояние после протезирования нисходящей аорты. |
То же (см. нозологическую форму № 1,2,3) |
|
7. Состояние после протезирования абдоминального отдела аорты. |
То же (см. нозологическую форму № 1,2,3) |
|
8. Хроническая ревматическая болезнь сердца:
а) протезирование митрального и/или аортального кла-панов и использо-ванием механиче-ского протеза;
б) протезирование митрального и/или аортального кла-панов с использо-ванием биологиче-ского протеза;
в) пластика митрального и/или трёхстворчатого клапанов. |
То же (см. нозологическую форму № 1,2,3)
То же (см. нозологическую форму № 1,2,3)
То же (см. нозологическую форму № 1,2,3)
|
|
9. Инфекционный (или протезный) эндокардит:
а) протезирование митрального и/или аортального и/или трикуспидального клапанов с исполь-зованием механи-ческих протезов;
б) протезирование митрального и/или аортального и/или трикуспидального клапанов с исполь-зованием биоло-гического протеза.
|
То же (см. нозологическую форму № 1,2,3)
То же (см. нозологическую форму № 1,2,3)
|
|
10. Коронарная недостаточность (периоперацион-ный ИМ):
а) неосложнённый до 10-го дня
б) неосложнённый после 10-го дня
в) осложнённый после 10-го дня
|
1. Метод общего воздействия:
1. Метод общего воздействия:
2. Методы местного, локального воздействия (1 из методов):
1. Метод общего воздействия:
2. Метод местного, локального воздействия:
|
№ 7-10,еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10,еж.
№ 6-8,еж. |
11. Инсульт легкой и средней тяжести (при нормальных цифрах АД, без выраженной деком-пенсации сердечно-сосудистой и дыха-тельной систем): -ишемический - с 7-го дня; - геморрагический – с 14 дня;
|
1. Метод общего воздействия (один из методов):
2. Метод местного, локального воздействия (1-2 метода):
|
№ 7, ч/день
№ 7-10, еж. или ч/день № 10-14, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 10-14, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж. или ч/день
№7-10, еж.
№ 7-10,еж.
|
12. Эпилептические припадки после операций на сердце и магистральных сосудах
|
1. Метод общего воздействия ( один из методов)
2. Метод местного, локального воздействия (1-2 метода):
|
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10,еж.
№ 7-10, еж.
|
13. Послеоперацион-ные когнитивные нарушения, психи-ческие нарушения: а) посткардиотом-ный, послеопера-ционный дели-риозный синдром |
1. Метод общего воздействия (один из методов):
|
№ 7-14, еж.
№7-10, еж. |
14. Инфекционный плеврит/перикар-дит |
1.Метод общего воздействия (один из методов в сочетании с аромафитотерапией или без сочетания с ней):
шалфея (противовоспалительное, антисептическое, бронхоспазмолитическое, отхаркивающее, обще-стимулирующее, седативное действие), эвкалипта (противовоспалительное, противомик-робное, антисептическое, отхаркивающее, общести-мулирующее действие), лаванды (противовоспалительное, противомикроб-ное, антисептическое, отхаркивающее, общестиму-лирующее, седативное действие):
2. Метод местного, локального воздействия (1-2 метода):
|
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 10-14, еж.
№10-14, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж. |
15. Медиастинит |
1. Метод общего воздействия (один из методов):
2. Метод местного, локального воздействия (один из методов):
|
№ 7-10, еж.
№ 7-14, еж.
№ 7-14, еж.
№ 7-10, еж. |
16. Пневмония. |
1. Методы общего воздействия (один из методов в сочетании с аромафитотерапией или без сочетания с ней):
шалфея (противовоспалительное, антисептическое, бронхоспазмолитическое, отхаркивающее, обще-стимулирующее, седативное действие), эвкалипта (противовоспалительное, противомикроб-ное, антисептическое, отхаркивающее, общестимули-рующее действие), лаванды (противовоспалительное, противомикроб-ное, антисептическое, отхаркивающее, общестимули-рующее, седативное действие) –1раз в день
- гемотерапия (чрезкожное лазерное облучение крови) - 1 раз в день; - магнитолазерная акупунктура – 1 раз в день. 2) Методы местного, локального воздействия (1-3 метода):
1) муколитики – лазолван, флуимуцил, физиологический 0.9% раствор хлорида натрия, раствор натрия бикар-боната –1-2 раза в день; 2) М-холинолитики – атровент – 1-2 раза в день, 1-2 раза в день; 3) комбинированный препарат – беродуал, 1-2 раза в день:
|
№ 7-10,еж.
№ 7-14, еж.
№7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№7-14, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-12, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7- 12, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
|
17. Инфекция в месте установки внутривенного периферического катетера. |
1. Методы местного, локального воздействия (1 из методов):
|
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж. № 7-10, еж. |
18. Инфекция в месте установки центрального внутривенного катетера. |
То же (см. нозологическую форму № 17) |
|
19. Посткардиотом-ный синдром (пнев-монит, перикардит, плеврит). |
То же (см. нозологические формы № 14, 16) |
|
20. Поражения желудочно-кишеч-ного тракта в послеоперацион-ном периоде. а) тошнота, рвота, парез кишечника (обычно побочный эффект анестезии в раннем п/опера-ционном периоде)
|
1. Методы общего воздействия ( один из методов):
2. Методы местного, локального воздействия (1-2 метода):
|
№ 6-8, еж.
№ 5-7, еж.
№ 6-8. еж.
№ 6-8, еж.
№ 6-8, еж. № 6-8, еж.
№ 6-8, еж.
№ 6-8, еж.
|
б) панкреатит |
1. Методы общего воздействия ( один из методов):
2. Методы местного, локального воздействия (1-2 метода):
|
№ 6-8, еж. № 5-7, еж.
№ 6-8, еж.
№ 6-8, еж. |
21. Дисфагия (фарингеальная дисфункция) |
1. Методы общего воздействия ( один из методов):
2. Методы местного, локального воздействия (1-2 метода):
|
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж. № 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
|
22.Метаболические осложнения а) гипергликемия |
1. Методы общего воздействия (один из методов):
2. Методы местного, локального воздействия (1-2 метода):
|
№7-14, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж. № 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж.
№ 7-10, еж. |
Приложение 17