Эпикриз больного, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах

(заполняется при выписке из стационарного отделения)

________________________ __________________ ИБ №____ __________

фамилия, имя, отчество год рождения/возраст

____________________________________________________________домашний адрес

находился в _________________________________________ с ____ по ______.

(указать отделение клиники)

Клинический диагноз:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Операция (с указанием даты)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жалобы: ____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в том числе, количество приступов стенокардии при поступлении и при выписке; количество таблеток нитроглицерина при поступлении и при выписке, признаки сердечной недостаточности при поступлении и при выписке; АД и ЧСС при поступлении и при выписке

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Коагулограмма

Дата:

При поступлении

При выписке

При поступлении

При выписке

При поступлении

При выписке

эритроциты

уд.вес

общий белок

гемоглобин

белок

глюкоза

Ли-Уайт

гематокрит

сахар

билирубин

АКТ

тромбоциты

лейкоциты

мочевина

АВР

лейкоциты

эритроциты

креатинин

АЧТВ

эозинофилы

слизь

АСТ

тромб. время.

базофилы

соли

АЛТ

ПТ-время

палочкоядерн.

цилиндры

КФК

фибриноген А

сегментоядерные

прочее

ЛДГ

ретракция

лимфоциты

К

фибринолиз

моноциты

Nа

этанол. тест

СОЭ

Липидограмма

бета-нафт. тест

общ. холестерин

МНО

триглицериды

бета-липопротеиды

альфа-холестерин

коэф. атерогенности

Эхокардиография (по показаниям при выписке)

Дата
Ао (мм)		КДР (мм)		УО (мл)		МЖП сист
Ак (мм)		КДО (мл)		ЗСЛЖ сист		МЖП диаст
ЛП (мм)		КСО (мл)		ЗСЛЖ диаст		дв МЖП
ПЖ (мм)		ФВ (%)		дв. ЗС (мм)		ср ДЛА мм рт ст
регургитация с АОК (степень)		регургитация с МК (степень)		регургитация с ТК (степень)		регургитация с клапана ЛА (степень)

Заключение: ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(кратко отражается динамика параметров в сравнении с данными из стационара)

ЭКГ: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(при поступлении и при выписке с отражением динамики

ВЭП	исходно (дата)	при выписке (дата)
достигнутая мощность нагрузки
пороговая мощность нагрузки
ЧСС на высоте нагрузки
АД на высоте нагрузки
причины прекращения теста: клинические: ЭКГ:
проба (положительна, отрицательна, неинформативна)

Тест с 6-ти минутной ходьбой

	при поступлении	при выписке
дата
расстояние
причины прекращения теста

Другие

обследования: ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

указывается, имелись ли перерывы в активизации больного, темпах наращивания уровня тренирующего воздействия, обусловленные его состоянием; отмечаются достигнутые на момент выписки результаты

Двигательный режим _____. Лечебная гимнастика: ____мин, комплекс упражнений № ____. Переносимость ______________________________________

______________________________________________________________________.

Прогулки по коридору: расстояние ____м, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин. Переносимость ____________________________________________.

Ходьба по лестнице: _______этажей _________раз в день; темп ходьбы ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Переносимость ___________________________________________.

Дозированная ходьба: расстояние ______км/день, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Переносимость ________________________________________________________.

Физические тренировки малых мышечных групп:

а). в/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____;

б). н/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____. Переносимость ________________________________________________________.

Физические тренировки на велоэргометре: _____раз/неделю, общая длительность _____мин, длительность основной части ____мин, тренирующая мощность ____ Вт, темп наращивания – через _____ дней. Переносимость ______________________________________________________________________.

Аппаратная физиотерапия: ______________________________________. Переносимость ________________________________________________________.

Массаж: _____________________________________________________________. Переносимость ____________________________________________________________________

Бальнеолечение: __________________________________________________________________

Переносимость ________________________________________________________

Методы психологической реабилитации: ___________________________

_____________________________________________________________________________

Прочее: _____________________________________________________________________

Переносимость ________________________________________________________.

ТРУДОСПОБНОСТЬ

общая временная нетрудоспособность за последние 12 месяцев _____ дней;

временная нетрудоспособность в связи с данным заболеванием за последние 12 месяцев _______ дней;

в том числе в стационаре по данному случаю ______ дней.

Решение ВКК №_______ от «____» ___________ года:_____________________________

__________________________________________________________________________________

продление больничного листа; направление на реабилитацию; освидетельствование во МРЭК

Явка в поликлинику ____________________ 200 __ г.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

(нужное – подчеркнуть)

класс тяжести - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

стенокардия - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

сердечная недостаточность - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

достигнутая ступень двигательной активности к моменту выписки - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

достигнутая толерантность к физической нагрузке - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

динамика ЭКГ - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

РЕКОМЕНДОВАНО лечение по ИПР:

Рекомендации общего характера (мероприятия по устранению факторов риска).

Физическая реабилитация:

указывается рекомендуемый уровень активности на начальном этапе, темпы наращивания, длительность, соотношение контролируемых и неконтролируемых физических тренировок, индивидуальных и групповых занятий

Двигательный режим: _________. Лечебная гимнастика: ____мин, комплекс упражнений № ____. Прогулки по коридору: расстояние ____ м, макс темп ____ шагов/мин, макс ЧСС _____ уд/мин. Ходьба по лестнице: _______этажей _________раз в день; темп ходьбы ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____ мин, ____раз/день. Дозированная ходьба: расстояние ______км/день, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Физические тренировки малых мышечных групп:

а). в/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____;

б). н/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____. Физические тренировки на велоэргометре: _____раз/неделю, общая длительность _____мин, длительность основной части ____мин, тренирующая мощность ____ Вт, темп наращивания – через _____ дней.

Не были назначены физические упражнения и/или пациент не был направлен на реабилитацию по причинам, указанным в эпикризе.