
- •Список сокращений
- •Определения, цели и задачи, фазы, этапы, аспекты, эффекты кардиологической реабилитации.
- •Категории пациентов, подходящих для кардиологической реабилитации/вторичной профилактики
- •Абсолютные противопоказания к проведению кардиологической реабилитации
- •Аспекты кардиологической реабилитации
- •Протокол Брюса
- •Модифицированный протокол Брюса
- •Спироэргометрия
- •Классификация хсн по Weber
- •Кардиологическая реабилитация в раннюю постгоспитальную (промежуточную) фазу (Фазу II, реконвалесценции)
- •Целевые уровни ад
- •1. Больные с двухэтапной системой реабилитации
- •2.Больные с трехэтапной системой реабилитации
- •Характеристика функциональных классов больных ибс по результатам пробы с физической нагрузкой (д.М.Аронов и соавт.,1980)
- •Использование физических факторов в восстановительном лечении больных им
- •1. Больные с отсутствием осложнений в течении послеоперационного периода
- •Программа стационарной кардиологической реабилитации больных после операции трансплантации сердца (тс)
- •Физический аспект реабилитации больных после трансплантации сердца
- •Психологический аспект реабилитации после тс
- •Возможные осложнения реабилитации больных после тс
- •Физический аспект реабилитации у больных после операций реваскуляризации миокарда
- •Критерии постепенного расширения режима в различные фазы реабилитации после операций на сердце и магистральных сосудах
- •Мероприятия физической реабилитации на амбулаторном этапе у больных после реваскуляризации миокарда
- •Длительные физические тренировки больных после реваскуляризации миокарда
- •Алгоритм проведения физических тренировок на велоэргометре (велотренажере)
- •Технология реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования (кш) на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах
- •3. Профилактика тромбоза шунтов:
- •4. Антисклеротическая терапия:
- •5. Профилактика тромбоза глубоких вен/тромбоэмболии легочной артерий у больных после кш.
- •7. Инотропная терапия:
- •1. Бета-адреноблокаторы (баб):
- •4. Антагонисты ионов кальция:
- •5. Антагонисты альдостерона:
- •6. Периферические вазодилататоры:
- •7. Глюкокортикоиды:
- •Особенности реабилитации больных после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда
- •Технология реабилитации больных после хирургической коррекции клапанных пороков сердца
- •Список литературы
- •Выбор продуктов и их приготовление
- •Основные меры по соблюдению Рекомендаций
- •Программа физической реабилитации больных им в больничную фазу
- •Примерные комплексы упражнений лг для больных инфарктом миокарда
- •Традиционная клинико-психологическая беседа
- •Эпикриз больного, перенесшего инфаркт миокарда
- •Клинический диагноз:
- •(При поступлении и при выписке с отражением динамики
- •Трудоспобность
- •Физическая реабилитация:
- •Диета: с низким содержанием жиров, с низким содержанием холестерина, без добавления соли
- •Сделано направление на кардиологическую реабилитацию в амбулаторно-поликлиническое подразделение лпу по месту жительства больного______________________________________________________________
- •Лечебная физкультура у больных после трансплантации сердца Комплекс лфк № 1
- •Комплекс лфк № 2
- •Комплекс лфк №5
- •Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики для больных после операций кш
- •Приложение 13
- •Эпикриз больного, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах
- •3. Аппаратная физиотерапия _____________________________________.
- •4. Медикаментозная терапия:
- •Аппаратная физиотерапия, применяемая в ккр у больных после операций на сердце и магистральных сосудах
- •Лечебные эффекты физиотерапевтических факторов. Показания и противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения
- •Приложение 18 Противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения
- •Применяемый при кр больных после операций на сердце и магистральных сосудах
- •Массаж спины
- •Массаж мышщ передней брюшной стенки (при атонии кишечника)
- •Массаж при остеохондрозе позвоночника
- •Массаж при заболеваниях суставов
- •Массаж при травмах периферических нервов
- •Массаж при невритах и невралгиях
- •Предикторы позднего тромбоза стентов
Приложение 13
Физическая реабилитация больных после оперативного лечения клапанных пороков сердца, а также больных после хирургического лечения сердечной недостаточности (ФВ<35%) на I стационарном этапе реабилитации в отделениях кардиохирургии и лечения послеоперационных осложнений
Ступень ативности |
Бытовые нагрузки |
Методы физической реабилитации. Методы обследования |
Досуг и программа обучения |
ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ |
|||
класс тяжести |
|||||||
I |
II |
III |
IY |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
I
|
а) Поворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном, прикроватным стульчиком, умывание лежа на боку, пребывание в постели с поднятым головным концом 2-3 раза в день по 10-20 мин |
Дыхательная гимнастика. Надувание резиновых игрушек и шаров (8-12 раз в сутки, занятия проводятся каждые 3 часа дневного периода 8-18 часов)
|
Пользование радионаушниками
|
1 |
1 |
1 |
1 |
б) Присаживание с помощью сестры на постели, свесив ноги, на 5-10 мин (первое присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бритье, чистка зубов, умывание сидя |
Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине) см. Приложение 12. Массаж спины, верхних и нижних конечностей (7-12 мин)
|
Чтение. Краткое ознакомление с программой реабилитации, назначением оборудования блока, некоторыми методами обследования. Обучение подсчету пульса с целью самоконтроля |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
II |
а) То же + более длительное присаживание (до 20 мин) на краю кровати, свесив ноги 2- 3 раза в день, прием пищи сидя, пользование туалетом. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле
|
Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине) см. Приложение 12. Физические тренировки малых мышечных групп без эспандеров. Массаж спины |
То же + прием близких родственников, информация о необходимости и безопасности контролируемых умеренных физических тренировок.
|
3 |
3 |
3-4 |
4 |
б) То же + ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом, мытье ног с помощью персонала, одевание. В течение времени бодрствования - сидение на стуле, частое (4-8 раз) вставание с кровати |
Комплекс упражнений № 2 (сидя, индивидуально). Продолжение физических тренировок малых мышечных групп без эспандеров |
Настольные игры, вышивание, рисование и т.д. Краткая информация о сущности вторичной профилактики ИБС, ревматизма, сердечной недостаточности, нарушений ритма, тромбоэмболических осложнений |
5* |
5* |
5-6* |
6-7* |
|
III |
а) Те же + бытовые нагрузки, положение "сидя" без ограничений, выход в коридор, прогулка по коридору до 150 м в 2-3 приема |
Комплекс упражнений № 2 (сидя, индивидуально). Физические тренировки малых мышечных групп с использованием эспандеров. Психологическое тестирование
|
То же + через каждые 15 мин работы - 10 мин отдыха. Телевизор. Беседа о видах нагрузок, о значении двигательной активности, физических тренировок, психологических проблемах после операции, о вреде курения |
7* |
7-8* |
8-9* |
9-10* |
б) То же + прогулки по коридору до 300 м в 2-3 приема, освоение подъема по лестнице на 1 пролет под контролем инструктора.
|
То же + суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, тест с 6- ти минутной ходьбой.
|
То же + пользование телефоном, прием посетителей, родственников
|
9* |
10-12* |
11-13* |
12-14* |
Примечание:
* для больных в возрасте старше 60 лет и/или имевших до операции артериальную гипертонию, сахарный диабет (возраст не имеет
значения), высокую степень выраженности порока, многочисленные пороки, сочетание порока с ишемической болезнью сердца, перенесшие в прошлом ИМ (возраст не имеет значения), указанный срок удлиняется на 2 дня.
У больных после хирургического лечения сердечной недостаточности (ФВ<35%) сроки активизации удлиняются на 2-4 дня.
Лица, достигшие IIIб ступени активности, могут быть переведены в отделение медицинской реабилитации ГУ РКБ МР
Приложение 14
Физическая реабилитация больных после оперативного лечения клапанных пороков сердца (и больных с сердечной недостаточностью (ФВ<35%) после операции реваскуляризации миокарда\пластики левого желудочка) в стационарном отделении реабилитации (2-й\3-й стационарный этап реабилитации в ГУ РКБ у больных без осложнений, и лиц с осложнениями в послеоперационном периоде, соответственно)
Ступени активности |
Класс тяжести в послеоперационном периоде |
|||
I – II |
III - IY |
|||
Методы ФР Методы обследования Досуг и программа обучения |
Сутки после перевода в стационарное отделение реабилитации |
Методы ФР Методы обследования Досуг и программа обучения |
Сутки после перевода в стационарное отделение реабилитации |
|
IYа |
Прогулки по коридору без ограничений, подъем по лестнице на 1 этаж, выход на улицу при темпе ходьбы 70-80 шаг/мин, расстояние 300 метров. Полное самообслуживание. Душ. Комплекс упражнений ЛФК № 3 (сидя, стоя в «слабой» группе), см. Приложение 12, Приложение 13. Велоэргометрия. ФТ малых мышечныхгрупп c использованием эспандеров, предусматривающие 80-100 попеременных сжатий в 1 минуту, продолжительностью 10 мин. Включение изометрических нагрузок. Беседы о факторах риска, задачах и сущности реабилитации |
1-2 сутки* |
Прогулки по коридору без ограничений, подъем по лестнице на 1 этаж, выход на улицу при темпе ходьбы 60-70 шаг/мин, расстояние до 300 метров. Полное самообслуживание. Комплекс упражнений ЛФК № 3 (сидя, стоя в «слабой» группе), см. Приложения 12, 13. Тест с 6-ти минутной ходьбой. Беседы о факторах риска, задачах и сущности реабилитации.
|
1-3 сут*
|
IV б
|
Ходьба по улице в темпе 80 шаг/мин. Проходимое расстояние увеличивается до 600 м. Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые занятия), см. Приложения 12, 13. ФТ на велоэргометре продолжительностью 26 мин: 1-я часть . 25 % пороговой мощности нагрузки в течение 3 мин; 2-я часть . 50 % пороговой мощности нагрузки . 15-20 мин; 3-я часть - 25 % пороговой мощности нагрузки в течение 3 мин |
3-5 сутки* |
Ходьба по улице в темпе 60-70 шаг/мин. Проходимое расстояние увеличивается до 600 м. Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые занятия), см. Приложения 12, 13. ФТ малых мышечных групп c использованием эспандеров, предусматривающие 40-60 попеременных сжатий в 1 мин, продолжительностью 10 м |
4-8 сутки* |
IV в
|
Прогулка по улице на расстояние 750-1500 м в темпе 80-90 шаг/мин. Комплекс ЛФК № 4 (сидя, стоя и групповые занятия в «сильной» группе). ФТ на велоэргометре: 1-я, 3-я части см. выше; продолжительность 2-й части . 20-25 мин.
|
6-10 сут*
|
Прогулка по улице на расстояние 750-900 м в темпе 70-80 шаг/мин. Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые занятия), см. Приложения, 12, 13. ФТ малых мышечных групп c использованием эспандеров, предусматривающие 60-80 попеременных сжатий в 1 мин, продолжительностью 10 мин. |
9-14 сут*
|
IV г
|
Прогулка по улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе от 70 до 100 шаг/мин (индивидуально в оптимальном для больного темпе). Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые в «сильной» группе). ФТ на велоэргометре: 1-я, 3-я части см. выше; продолжительность 2-й части - 30 мин.
|
11-14 сут*
|
Прогулка по улице на расстояние 1-1,5 км в 2-3 приема в темпе от 70 до 90 шаг/мин (индивидуально в оптимальном для больного темпе). Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые в «сильной» группе). ФТ малых мышечных групп c использованием эспандеров, предусматривающие 80-100 попеременных сжатий в 1 мин, продолжительностью 10 мин. |
15-18 сут*
|
Примечание:* для больных в возрасте старше 60 лет и/или имевших до операции артериальную гипертонию, сахарный диабет (возраст не имеет значения), высокую степень выраженности порока, многочисленные пороки, сочетание порока с ишемической болезнью сердца, перенесшие в прошлом ИМ (возраст не имеет значения), указанный срок удлиняется на 2 дня.
Лица, достигшие IV г ступени активности, могут быть выписаны для продолжения реабилитации на диспансерно-поликлиническом этапе.
Приложение 15