Физический аспект реабилитации у больных после операций реваскуляризации миокарда

На различных этапах физическая активность больных включает в себя: занятия лечебно-гигиенической гимнастикой, ЛФК, дозированную ходьбу, различные спортивные игры, физические тренировки на велотренажерах, а также физическую активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками, а, в последующем, после выхода на работу – в связи с профессиональными обязанностями.

Программы физической реабилитации (ФР) для кардиохирургических больных после оперативного лечения должны включать:

1. лечебную физкультуру (Приложения 11,12, 13, 14);

2. дозированную ходьбу, включая упражнения на тредмиле;

3. тренировки на велоэргометре,

4. спортивные игры.

Стационарный этап реабилитации

Мероприятия по физической реабилитации (ФР), как правило, начинаются в реанимационном отделении. Большинство прооперированных больных через 48-72 часа после перевода в реанимационное отделение - переводится в кардиохирургическое отделение или отделение сосудистой хирургии, где активизация больных продолжается и интенсифицируется (при отсутствии существенных осложнений в течении послеоперационного периода).

На последующих этапах реабилитации темпы активизации больных определяются результатами проведения ВЭП или тредмила, которые у прооперированных больных целесообразно выполнять через 2 недели после выполненной операции. Более раннее выполнение ВЭП невозможно из-за незаживших ран на голени (вследствие забора вен для АКШ), грудины. Через 2 недели после операции больному должна быть выполнена ВЭП, так как результаты нагрузочного тестирования позволяют дать обоснованное заключение и рекомендации, касающиеся медикаментозной терапии, интенсивности физической активности и объема выполняемых физических мероприятий на последующих этапах реабилитации, а также - по алгоритму ФТ на велоэргометрах и велотренажерах.

В свете общепринятой в настоящее время точки зрения о целесообразности ранней активизации больных после реваскуляризации миокарда - ФР на различных фазах стационарной реабилитации необходимо начинать сразу же, как только позволяет клиническое состояние больного.

Активные мероприятия по ФР должны проводиться при отсутствии следующих противопоказаний:

• Симптомы острой сердечной недостаточности

• Острая почечная недостаточность

• Острая печеночная недостаточность

• Наличие болей стенокардитического характера

• Расслаивающая аневризма аорты

• Выраженный аортальный стеноз

• ТЭЛА или тромбофлебит (<3 месяцев)

• Срок менее 1-1.5 мес после мозговой тромбоэмболии

• Выраженная кардиомегалия

• Активность ревматизма выше I степени

• Острое инфекционное заболевание

• Неконтролируемая АГ (САД>200 мм рт ст и/или ДАД>120 мм рт ст)

• Брадиаритмии (СССУ, АВБ II-III ст. и т.д.)

• Неконтролируемые тахиаритмии

• Частая желудочковая экстрасистолия (4:40 или 1:10)

• Неконтролируемый сахарный диабет

• Выраженная анемия

• Выраженный перикардит

• Нагноение послеоперационных ран или септические осложнения

• Транзиторные ишемические атаки.

• Атеросклероз или артериопатии сосудов нижних конечностей IIб-III ст.

• Выраженный диастаз грудины

• Выраженная патология опорно-двигательного аппарата

• Гипертермия (повышение температуры тела выше 38 градусов С)

• Синдром системного воспалительного ответа

• Полиорганная недостаточность

• Угрожающее кровотечение

• Острые язвы желудочно-кишечного тракта.

При появлении в ходе реабилитационного процесса какого-либо из указанных выше патологических состояний проведение активных мероприятий ФР следует временно прекратить и возобновить только после купирования данных осложнений.

Обращаем внимание на термин «активных», так как при наличии следующих осложнений:

• Выраженный аортальный стеноз

• ТЭЛА или тромбофлебит (<3 месяцев)

• Срок менее 1-1,5 мес после мозговой тромбоэмболии

• Выраженная кардиомегалия

• Активность ревматизма выше I степени

• Брадиаритмии (СССУ)

• Желудочковая экстрасистолия (4:40 или 1:10)

• Неконтролируемый сахарный диабет

• Выраженная анемия

• Выраженный перикардит

• Нагноение послеоперационных ран или септические осложнения

• Транзиторные ишемические атаки.

• Атеросклероз или артериопатии сосудов нижних конечностей IIб-III ст.

• Выраженный диастаз грудины

• Выраженная патология опорно-двигательного аппарата

• Синдром системного воспалительного ответа

• Острые язвы желудочно-кишечного тракта

у больных может и должна выполняться дыхательная гимнастика (ДГ) и элементы ЛГ по индивидуализированному режиму.

Одним из ведущих принципов построения программы ФР больных после операций реваскуляризации миокарда является постепенное расширение двигательных режимов.

На стационарном этапе принято различать четыре ступени физической активности больных. Перевод больного от одной ступени активности к другой осуществляется по принципу постепенного расширения режима. При этом обязательно необходимо учитывать реакцию на нагрузку на предшествующей стадии и особенности течения заболевания в послеоперационном периоде.

Программы ФР, сроки расширения двигательной активности, виды ЛГ и массажа зависят от вида операций, наличия осложнений в послеоперационном периоде, о чем будет сказано ниже при описании вопросов реабилитации у больных после конкретного вида оперативного лечения.

Таблица 18