Программа стационарной кардиологической реабилитации больных после операции трансплантации сердца (тс)

Показания:

Состояние после трансплантации сердца у больных с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности (ХСН).

У больных с пересаженным сердцем целесообразно проводить реабилитационный процесс в 4 фазы (В.И.Шумаков и соавт., 2006):

I фаза – отделение реанимации (первые 7-10 дней).

II фаза – стационар; сначала - кардиохирургическое отделение, далее – кардиологическое и/или реабилитационное отделение стационара, в котором проводилась трансплантация сердца (ТС). При отсутствии жизнеугрожающих осложнений в послеоперационном периоде II фаза составляет не <30 дней для пациентов, проживающих в г. Минске и Минской области, и не <60 дней для жителей других регионов Республики Беларусь. Это связано с необходимостью планового проведения у всех больных контрольной эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) на 6-й и 8-й неделях после ТС.

В I и II фазах медицинской реабилитации после ТС проводится интенсивная иммуносупрессия, что обусловливает необходимость тщательного гемодинамического и лабораторного мониторинга. Активная физическая реабилитация проводится под контролем врача, индивидуализированно с учетом характера течения послеоперационного периода, развившихся осложнений, переносимости ФН.

III фаза – амбулаторно-поликлиническая, осуществляется пожизненно.

В IV фазе постепенно снижается интенсивность исследований (на 2-ом году - 1 раз в 3 месяца, на 3-ем году – 1 раз в 4 месяца, в последующие годы – 1 раз в 6 месяцев).

Физическая реабилитация проводится в соответствии с рекомендациями для больных с ХСН соответствующего функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA).

Реабилитация больных после ТС включает:

• медицинский аспект

• физический аспект

• психологический аспект

• социально-экономический аспект.

Медицинский аспект реабилитации:

1. Клинико-реабилитационная диагностика:

• коронароангиография (КАГ) - обязательно в течение 1 месяца после операции ТС, далее - по показаниям;

• общий анализ крови;

• коагулограмма;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланин-аминотрансфераза, щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза, общий белок и его фракции, трансферрин, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, глюкоза, калий, натрий, кальций;

• электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях;

• эхокардиография (ЭхоКГ);

• суточное мониторирование ЭКГ;

• контроль трофологического статуса;

• ЭМБ;

• бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки, крови и мочи;

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

• исследование гемодинамики правых отделов сердца и легочной артерии, сократимости правого и левого желудочка;

• тест с 6-ти минутной ходьбой;

• нагрузочные тесты: спировелоэргометрия (спиро-ВЭМ), велоэргометрическая проба (ВЭП), тредмил-тест с контролем ЭКГ или сцинтиграфии миокарда.

2. Иммуносупрессивная терапия:

• ингибиторы кальциневрина - циклоспорин, такролимус;

• глюкокортикостероиды – преднизолон, метилпреднизолон;

• цитостатики - азатиоприн, мофетил микофелонат, микофеноловая кислота;

• биологические иммуносупрессивные препараты - моноклональные и поликлональные (антитимоцитарный γ-глобулин, тимоглобулин);

• ингибиторы пролиферативного сигнала (сиролимус, сертикан).

3. Лечение сердечной недостаточности.

4. Лечение и вторичная профилактика атеросклероза.

5. Лечение нарушений ритма сердца.

6. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений:

• неврологических

• офтальмологических

• сосудистых

• желудочно-кишечных

• дерматологических

• перикардиального выпота, констриктивного перикардита

• венозных тромбозов и тромбоэмболий

• осложнений ЭМБ

• недостаточности митрального и трикуспидального клапанов

• злокачественных новообразований

• нарушений обмена веществ.

7. Нутритивная поддержка.

8. Психофармакокоррекция.