Эфферентная моторная афазия

Этот вид афазии возникает при поражении нижних отделов премоторной зоны левого полушария, куда входит и классическая зона Брока. Первичный дефект, вызывающий эту афазию, заключается в нарушении кинетической организации тонких двигательных актов вообще и речевых актов в особенности. Этот дефект ведет к нарушению схемы предложения, что объединяет этот вид афазии с предыдущим. При эфферентной моторной афазии распад грамматической структуры предложений протекает очень грубо и принимает форму «телеграфного стиля». Один из больных А.Р. Лурия с этой формой афазии так передавал историю своего ранения: «Вот... фронт... и вот... наступление ... вот... взрыв... и вот... ничего... вот... операция ... осколок... речь, речь... речь» ^[9]. Если использовать терминологию Хомского, то можно сказать, что у больных распадаются даже ядерные предложения и утрачиваются обязательные трансформации.

Но трудности больных не ограничиваются этим. Вторым следствием первичного дефекта является распад схемы слова. При выраженных формах эфферентной моторной афазии больные, правильно копируя отдельные движения языка и губ, повторяя отдельные слоги, не могут произнести серийно организованный комплекс звуков, каким является слово. У этих больных распадаются те прочно автоматизированные в норме серии плавно сменяющих друг друга эфферентных команд, которые составляют артикуляторную схему слова. В результате этого больные, справляясь с артикуляцией отдельных звуков, не могут найти их произношения в слове и слоге, где употребляются не «чистые звуки», а их позиционные варианты, зависящие от предшествующих и последующих звуков слова.

Таким образом, нарушение кинетической структуры речевого ведет к распаду у этих больных не только схемы предложений, но и послоговой схемы слова и, шире, предложения. Следовательно, среди звеньев процесса порождения речи есть и звенопослоговой кинетической схемы высказывания.

***

Если все названные выше виды афазии возникают при поражении передних отделов мозга, то все остальные виды афазии вызываются поражениями задних отделов коры доминантного полушария. Передние отделы головного мозга представляют «морфологическую основу программирования и реализации актов поведения различной степени сложности» ^[10] и, в частности, речевых актов.

Эти операции идут на основе сукцессивного синтеза, то есть объединения возбуждений в последовательные, серийно организованные ряды ^[11].

В противоположность им задние отделы, являясь отделами перцептивными, гностическими, выполняют свои функции на основе симультанного синтеза, то есть объединения возбуждений в одновременные группы. Принимая участие в двигательных актах, задние отделы осуществляют наблюдение за выполнением действия, егоуточнение, дифференцирование.

Перейдем к рассмотрению тех видов афазий, которые возникают при поражении задних отделов коры левого полушария.

Афферентная моторная афазия

Этот вид афазии вызывается поражением нижних отделов постцентральной области. Первичным дефектом, лежащим в основе этой формы афазии, является нарушение афферентации движений или, точнее говоря, «нарушение коркового анализа двигательных импульсов» ^[12]. Это нарушение речевых кинестезий приводит к утрате тонких двигательных дифференцировок, необходимых для точной реализации артикуляторной программы. В результате у больных страдает произношение звуков. В тяжелых случаях моторные трудности достигают такой степени, что больные не могут произвести ни одного членораздельного звука. Пытаясь повторить тот или иной звук, они шевелят губами, языком, надувают щеки, так и не находя нужной артикуляции. В легких случаях у больных отмечается только соскальзывание на близкие артикуляции. Характерно, что обычно собственная речь больных, особенно произнесение некоторых хорошо упроченных стереотипов, страдает меньше, чем произвольное повторение отдельных звуков. Этот факт свидетельствует о том, что при афферентной моторной афазии нарушается в первую очередь не программа, а ее исполнение.

Трудности нахождения точных артикуляций, вызываемые нарушением кинестетического анализа и синтеза, заставляют предположить, что в процессе порождения речи, а точнее в реализации речи, участвует звено выбора звуков (артикулем) по кинестетическим признакам.

***

Помимо деления афазий, данного выше (афазии, возникающие в результате поражения передних отделов — задних отделов) существует еще и другая классификация: нарушения экспрессивной речи — нарушения импрессивной речи. Это разделение традиционное, хотя и довольно условное, поскольку, например, при афазиях, которые принято считать импрессивными расстройствами, экспрессивные трудности также ярко выражены (см. ниже семантическую и акустико-мнестическую афазии). Все перечисленные выше виды афазий составляют группу экспрессивных расстройств, все нижеследующие относятся к импрессивным.

Мы начнем рассмотрение этой группы афазий с семантической афазии, где происходят нарушения одних из наиболее сложных видов речевой деятельности.