- •3.10. Средства, влияющие на функцию органов пищеварения
- •3.10.1. Средства, влияющие на аппетит
- •Классификация средств, влияющих на аппетит
- •3.10.1.1. Средства, повышающие аппетит
- •3.10.1.2. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)
- •3.10.2. Средства, применяемые при нарушенной функции желез желудка Классификация средств, применяемых при нарушенной функции желез желудка
- •II. Средства, применяемые при повышенной функции желез желудка:
- •1) Понижающие секрецию:
- •3.10.2.1. Средства, применяемые при пониженной функции желез желудка
- •3.10.2.2. Средства, применяемые при повышенной функции желез желудка
- •Антацидные средства
- •Гастропротекторы
- •Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori
- •3.10.3. Гастрокинетики
- •3.10.4. Рвотные и противорвотные
- •Классификация рвотных и противорвотных средств
- •2. Противорвотные:
- •3.10.4.1. Рвотные средства
- •3.10.4.2. Противорвотные средства
Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori
Helicobacter pylori обнаруживают в желудке большинства больных язвенной болезнью. Полное уничтожение (эрадикация) Н.pylori обеспечивает ремиссию заболевания в течение 1 года. Для этой цели применяют висмута трикалия дицитрат, метронидазол, тинидазол, ампициллин, амоксициллин, кларитромицин. Так как Н.pylori быстро приобретает устойчивость к противомикробным средствам, монотерапия такими средствами недостаточно эффективна; обычно назначают одновременно 3 препарата в различных сочетаниях курсом длительностью 7 дней.
Средства, действующие на Helicobacter pylori:
1. Аминопенициллины — ампициллин, амоксициллин;
2. Макролиды — кларитромицин;
3. Нитроимидазолы — метронидазол, тинидазол;
4. Препараты висмута — висмута трикалия дицитрат.
3.10.3. Гастрокинетики
Гастрокинетики (прокинетики) - домперидон, метоклопрамид и др. - повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Домперидон (мотилиум) оказывает гастрокинетическое действие в связи с блокадой периферических дофаминовых D2-рецепторов (устраняет тормозное действие дофамина на холинергические нейроны в миентеральном сплетении).
В ЦНС домперидон не проникает, но может блокировать D2-peцепторы триггер-зоны рвотного центра, которая не защищена гематоэнцефалическим барьером. В связи с этим домперидон обладает противорвотными свойствами.
Применяют домперидон при задержке эвакуации содержимого желудка, а также при тошноте, рвоте, рефлюкс-эзофагите.
Метоклопрамид (церукал, реглан) — гастрокинетическое и противорвотное средство. Блокатор центральных и периферических D2-рецепторов. Центральное действие метоклопрамида выражено умеренно (может оказывать слабое нейролептическое действие, стимулировать секрецию пролактина, вызывать лекарственный паркинсонизм).
В связи с блокадой D2-рецепторов триггер-зоны рвотного центра, а также с умеренным угнетающим влиянием на серотониновые 5-НТ3-рецепторы, метоклопрамид оказывает противорвотное действие, а в связи с блокадой D2-рецепторов миентерального сплетения — гастрокинетическое действие.
Применяют метоклопрамид (назначают внутрь или внутримышечно) при снижении моторики желудка (в частности, при гастропарезе) и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэзофагальном рефлюксе, в качестве противорвотного средства.
Побочные эффекты метоклопрамида: головная боль, головокружение, реже - паркинсонизм, повышение продукции пролактина (галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла), лейкопения, аритмии.
3.10.4. Рвотные и противорвотные
Рвота — это защитный акт, направленный на освобождение желудка от раздражающих и токсических веществ. Рвота возникает при возбуждении рвотного центра в продолговатом мозге. Возбуждение рвотного центра может возникать при раздражении вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки и слизистой оболочки желудка. Кроме того, рвотный центр возбуждается при стимуляции хеморецепторов триггерной (пусковой) зоны, расположенной на дне IV желудочка (не защищена гематоэнцефалическим барьером).
В рвотном центре отмечают высокую плотность М1-холинорецепторов; в триггерной зоне — D2- и 5-НТ3-рецепторов; в вестибулярных ядрах – М1-холинорецепторов и Н1-гистаминовых рецепторов; в висцеральных афферентах, возбуждаемых стимулами от глотки и желудка, высока плотность 5НТ3-рецепторов.
Рвота вызывается сокращениями брюшных мышц и диафрагмы на фоне расслабления нижнего сфинктера пищевода, мышц желудка и сокращения пилорического сфинктера.