- •3.10. Средства, влияющие на функцию органов пищеварения
- •3.10.1. Средства, влияющие на аппетит
- •Классификация средств, влияющих на аппетит
- •3.10.1.1. Средства, повышающие аппетит
- •3.10.1.2. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)
- •3.10.2. Средства, применяемые при нарушенной функции желез желудка Классификация средств, применяемых при нарушенной функции желез желудка
- •II. Средства, применяемые при повышенной функции желез желудка:
- •1) Понижающие секрецию:
- •3.10.2.1. Средства, применяемые при пониженной функции желез желудка
- •3.10.2.2. Средства, применяемые при повышенной функции желез желудка
- •Антацидные средства
- •Гастропротекторы
- •Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori
- •3.10.3. Гастрокинетики
- •3.10.4. Рвотные и противорвотные
- •Классификация рвотных и противорвотных средств
- •2. Противорвотные:
- •3.10.4.1. Рвотные средства
- •3.10.4.2. Противорвотные средства
Антацидные средства
Антацидные средства — слабые основания, способные нейтрализовать НСl и повышать рН до 4,0-4,5. При таком рН активность пепсина снижается. На секрецию соляной кислоты антациды не влияют.
Антациды применяют при изжоге, в том числе при гиперацидном гастрите, рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни (уменьшают изжогу и боль).
Наиболее употребительны магния гидроокись, алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат. Действие препаратов кратковременное - 0,5-1 ч натощак и около 2ч — после приема пищи.
Магния гидроокись - Mg(OH)2 нейтрализует НСl. Взаимодействуя с НСl, образует MgCl2 , обладающий послабляющими свойствами. Небольшие количества ионов Mg2+ могут всасываться и при почечной недостаточности оказывать резорбтивное действие (снижение артериального давления).
Алюминия гидроокись - А1(ОН)3 нейтрализует НСl и обладает слабыми адсорбирующими свойствами (адсорбирует пепсин, желчные кислоты). Считают, что Аl(ОН)3 стимулирует синтез простагландинов Е и I2 и за счет этого оказывает слабое гастропротекторное действие.
Препарат может вызывать констипацию. Связывает фосфаты и препятствует их всасыванию. Небольшое количество Аl3+ всасывается и при почечной недостаточности может вызывать проявления остеодистрофии, миопатии, энцефалопатии.
В медицинской практике применяют комбинации Mg(OH)2 и Аl(ОН)3 — препараты «Алмагель», «Маалокс» и др.
Натрия гидрокарбонат - NaHCО3; быстро нейтрализует HCl; эффективен при изжоге.
Для систематического применения натрия гидрокарбонат не пригоден, так как при взаимодействии с НСl образует СО2, который стимулирует секрецию НСl. Кроме того, натрия гидрокарбонат хорошо всасывается в кишечнике и может вызывать алкалоз.
Хроническое применение натрия гидрокарбоната может способствовать развитию нефролитиаза (при повышении рН мочи образуются фосфатно-кальциевые нерастворимые соединения). Не следует сочетать натрия гидрокарбонат с молочными продуктами: развивается молочно-щелочной синдром (гиперкальциемия, алкалоз, нефрокальциноз).
Гастропротекторы
Гастропротекторами называют вещества, которые механически защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки или повышают устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам. При этом секреция НСl не изменяется; соответственно, не нарушается пищеварительное действие пепсина и противомикробное действие НСl.
К гастропротекторам можно отнести вяжущие вещества, назначаемые внутрь, например, висмута нитрат основной. При приеме внутрь препарат оказывает вяжущее действие, образуя белковую пленку, которая защищает слизистую оболочку желудка. Препарат назначают иногда при язвенной болезни (входит в состав таблеток «Викалин», «Викаир»).
Висмута трикалия дицитрат (де-нол) применяется при язвенной болезни. В кислой среде (рН < 4) образует клейкую массу, которая взаимодействует с денатурированными белками язвенной поверхности и образует на поверхности язвы плотный слой, который удерживается около 6 ч.
Кроме того, висмута трикалия дицитрат оказывает противомикробное действие в отношении Helicobacter pylori — микроорганизма, с активностью которого связывают развитие язвенной болезни.
Препарат назначают внутрь за 1 ч до еды 3 раза в день и на ночь. Не следует применять препарат совместно с антацидами или средствами, снижающими секрецию НСl.
Побочные эффекты висмута трикалия дицитрата: почернение языка, почернение стула (образование сульфита висмута), незначительное повышение уровня Bi в плазме крови; при длительном применении в больших дозах — обратимая энцефалопатия.
Сукралфат - алюминиевая соль сульфатированной сукрозы (сахарозы).
В кислой среде (рН < 4) из сукралфата высвобождается Аl2(ОН)5 (может стимулировать образование гастропротекторных простагландинов). Оставшийся октасульфат сукрозы образует клейкую массу, аффинитет которой к денатурированным белкам примерно в 6 раз выше, чем к клеткам здорового эпителия. В результате на поверхности язвы образуется плотный защитный слой, который удерживается около 6 ч. Препарат назначают 2—4 раза в день (в зависимости от дозы) за 1 ч до еды и на ночь.
Побочные эффекты сукралфата: тошнота, сухость во рту, констатация, бессонница, уртикарии, повышение уровня А13+ в плазме крови.
При систематическом применении указанные гастропротекторы способствуют рубцеванию язв в течение 4-8 нед.