3.10.5.3. Холелитолитические средства

Холелитолитические средства применяются для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. В качестве холелитолитических средств применяют препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот.

Механизм действия этих препаратов связан с нарушением всасывания холес­терина в кишечнике, а также подавлением синтеза холестерина в печени (вслед­ствие угнетения фермента 3-гидрокси-З-метилглутарил-КоА-редуктазы), что при­водит к уменьшению поступления холестерина в желчь. Это препятствует образованию новых камней. Кроме того, эти препараты образуют с холестери­ном жидкие кристаллы, что также способствует растворению желчных камней. Длительность лечения составляет от 3 мес до 2 лет.

Хенофалк — препарат хенодезоксихолевой кислоты, образующий мицеллярный раствор с холестерином. Применяется перед сном, так как повышение содержания холестерина в желчи происходит преимущественно ночью.

Противопоказания к медикаментозному растворению желчных камней: ост­рые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков, толстого и тонкого кишечника, камни диаметром более 2 см, болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, беременность, нефункционирующий желчный пузырь.

Побочные эффекты: диарея, временное повышение в крови уровня трансаминаз, боли в эпигастрии, тошнота. Побочные эффекты исчезают через 2—3 недели после начала приема препарата.

Урсофалк - препарат урсодезоксихолевой кислоты, образующий жидкие кристаллы с холестерином. Урсофалк принимают 1 раз в день перед сном.

Побочные действия у урсофалка менее выражены, а эффективность выше, чем у хенофалка.

3.10.6. Средства при нарушенной экзокринной функции поджелудочной железы

1) Средства заместительной терапии при недостаточности функции поджелудочной железы

2) Средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы

3.10.6.1.Средства заместительной терапии при недостаточности функции поджелудочной железы

В процессе переваривания пищи большое значение имеет внутрикишечная активность ферментов поджелудочной железы. При их врожденном отсутствии (первичная ферментопатия) или при приобретенной количественной или функ­циональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения (мальдигестия).

Для лечения первичных ферментопатий обычно ограничивают потребление субстратов соответствующих ферментов — цельного молока при дефиците лактазы, грибов при дефиците трегалазы и т.д.

При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии.

1. Ферментные препараты, не содержащие желчь:

а) препараты панкреатина: панкреатин, мезим, креон и др.;

б) «непанкреатиновые» ферментные препараты растительного или грибкового происхождения: ораза, нигедаза, солизим.

2. Ферментные препараты, содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка: фестал, панзинорм, дигестал, энзистал.

При пониженной экзокринной функции поджелудочной железы (вторичных ферментопатиях) используют средства заместительной терапии – препараты, чаще всего, на основе панкреатина, который получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.