3.2.1.1.2. Газообразные средства для наркоза

Динитрогена оксид (закись азота, N₂O) - в небольших концентрациях вызывает состояние, напоминающее опьянение, поэтому раньше закись азота называли «веселящим га­зом».

В концентрации 50% закись азота вызывает выраженную аналь­гезию, в концентрации 80% — поверхностный наркоз. Для предуп­реждения гипоксии анестезиологи применяют смесь с кислородом, содержащую 70% закиси азота.

Динитрогена оксид мало растворим в крови. Наркоз наступает быстро, без выраженной стадии возбуждения, и отличается хорошей управ­ляемостью, но небольшой глубиной и отсутствием миорелаксации. Пробуждение наступает в первые минуты после прекращения инга­ляции. Последействие практически отсутствует. Побочные эффекты не наблюдаются.

Динитрогена оксид используют для обезболивания кратковременных операций в стоматологии, гинекологии, обезболивания родов, купирования болей при ин­фаркте миокарда и острой коронарной недостаточности, остром панкреатите.

При использовании динитрогена оксида невозможно достичь глубины наркоза, необходимого для проведения полостных операции (2-3 уровень стадии хирургического наркоза), поэтому его обычно комбинируют с более активными средствами для наркоза, например, с галотаном.

3.2.1.2. Средства для неингаляционного наркоза

Препараты данной группы вводят чаще всего внутривенно (внут­ривенный наркоз). Наркоз развивается в первые минуты после вве­дения, практически без стадии возбуждения и отличается малой управляемостью.

К производным барбитуровой кислоты (барбитураты) относятся тиопентал-натрий, гексобарбитал, метогекситал. Механизм действия барбитуратов определяется 1) потенцированием действия ГАМК, 2) непосредственным действием на мембрану нейронов.

При внутривенном введении барбитуратов в первые минуты на­ступает наркоз без стадии возбуждения. Однако анальгетическое действие и миорелаксация незначительны.

Тиопентал-натрий выпускается во флаконах в виде сухого веще­ства, которое разводят перед введением. После внутривенного вве­дения утрата сознания наступает через 10-30 с. Наркоз развивается без стадии возбуждения и продолжается 10—20 мин. Пробуждение сменяется посленаркозным сном. Этот феномен связан с особенностью фармакокинетики препарата: тиопентал-натрий накапливается в жировой ткани, при этом его концентрация в тканях мозга снижается. Это определяет небольшую продолжительность действия препарата. Последующее медленное выделение ве­щества из жировой ткани в кровь определяет способность тиопентала вызывать посленаркозный сон.

Тиопентал-натрий применяют для вводного наркоза, то есть введения в состояние наркоза без стадии возбуждения перед использованием ингаляционных средств. Возможно использование этого препарата для наркоза при кратковременных хирургических вмешательствах, для купирования психомоторного возбуждения и судорож­ных припадков. Тиопентал-натрий необходимо вводить медленно, так как при быстром вве­дении возможно угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров (вплоть до развития апноэ и коллапса).

Тиопентал-натрий проти­вопоказан при нарушениях функции печени и почек.

Побочные эффекты тиопентала-натрия: кашель, ларингоспазм, икота, аллергические реакции; при быстром введении - артериаль­ная гипотензия.

Гексобарбитал (гексенал) применяют внутривенно для вводного наркоза. Длительность действия около 20 мин. Возможно угнетаю­щее влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание.

Метогекситал (бревитал) после внутривенного введения действует 5—7 мин. Восстановление после наркоза быстрое. Применяется для вводного наркоза и кратковременных хирургических или диагнос­тических процедур с минимальным болевым раздражением.

Пропофол (диприван) вводят в вену дробно или капельно. Дей­ствие наступает через 30 с и быстро (через 3—5 мин) прекращается после окончания инфузии. Пропофол не вызывает анальгезии и поэтому препарат применяют совместно с опиоидными анальгетиками.

Используют пропофол для вводного наркоза, проведения кратковременных операций или манипуляций.

Кетамин (кеталар, калипсол) относят к средствам для наркоза лишь условно. Через 30-60 с после внутривенного введения препарата развиваются выраженное общее обезболивание и частичная утрата сознания, но не наркоз. Тонус скелетных мышц не снижается. Такое состояние обозначают термином «диссоциативная анестезия». Длительность действия кетамина в зависимости от дозы 5—20 мин. Препарат можно вводить внутримышечно; в этом случае действие продолжается 15—25 мин. Кетамин применяют в основном для кратковременного обезболи­вания при обработке ожогов, перевязках, в зубоврачебной практике, при болезненных диагностических манипуляциях.

Среди средств для неингаляционного наркоза только кетамин увеличивает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и повышает артериальное дав­ление. Максимальное влияние на сердечно-сосудистую систему отмечено на 2— 4 мин и постепенно снижается через 10—20 мин. Механизм этого воздействия связан со стимуляцией симпатической иннервации и нарушением обратного нейронального захвата норадреналина.

В послеоперационном периоде после применения кетамина возникают яркие, нередко кошмарные сновидения, психомоторное возбуждение, галлюцинации, которые устраняются диазепамом.

Натрия оксибат (натрия оксибутират) по химическому строению и свойствам близок ГАМК, тормозному медиатору ЦНС. Стимулирует ГАМК-ергические процессы в ЦНС. Повышает устойчивость к гипоксии. Натрия оксибат в малых дозах оказыва­ет седативное и мышечнорасслабляющее действие, а в больших — вызывает сон и наркоз. После внутривенного введения наркоз наступает через 10 минут и продолжается около 2 часов. Подобно всем неингаляционным средствам для наркоза не вызывает ста­дию возбуждения.

Применяют натрия оксибат внутривенно или внутримышечно для вводно­го и базисного наркоза, а также для купирования психического возбуждения, про­филактики и лечения гипоксического отека мозга и эклампсии.