Шизофрения

Шизофрения является наследственно-конституциональным про-гредиентным психическим заболеванием, характеризующимся рядом патогномоничных психопатологических симптомов и синдромов. К характерным проявлениям относят так называемые «симптомы пер­вого ранга» Курта Шнайдера: комментирующие и императивные вер­бальные псевдогаллюцинации; чувство «изымания или «вкладыва­ния» посторонними людьми мыслей в голову пациента; убежден­ность в том, что мысли пациента известны окружающим и переда­ются другими людьми как по радио; «вкладывание» в сознание па­циента ощущений других людей их,бредовые идеи воздействия.

Наряду с перечисленными симптомами, выявление которых су­щественно увеличивает вероятность диагностики шизофрении, на­блюдается большое количество иных, затрагивающих патологию различных познавательных процессов. В первую очередь, при ши­зофрении страдает мыслительный процесс, восприятие, эмоцио­нально-волевая сфера, тогда как расстройства памяти и интеллекта не являются типичными. Внимание. Э.Крепелин — основатель учения о шизофрении —-был заинтересован изучением функционирования процесса внима­ния и считал, что для больных шизофренией характерно различие активного и пассивного внимания. Другие исследователи (Э.Маги и Дж.Чанман) в процессе экспериментов на помехоустойчивость об­наружили, что прл шизофрении нарушен механизм фильтрации и механизмы настройки фильтра. Современные теории расстройств внимания при шизофрении отмечает дефект либо в автоматичес­кой, либо в концептуальной переработке информации (Ю.Б.Дор-машев, В.Я.Романов).

Восприятие. Характерные нарушения процесса восприятия, на­ряду с классическими галлюцинаторными феноменами, включают усиление яркости, насыщенности зрительного и слухового анализа­торов. Происходит обострение восприятия, связанное с переизбыт­ком поступающих раздражителей. У больных шизофренией наруша­ется процесс фильтрации поступающих сигналов в сторону увели­чения их количества, который способствует непосредственному про­никновению в мозг нерегулируемого потока сенсорных раздражите­лей. Уникальным представляются сообщения ряда исследователей о том, что в некоторых случаях при шизофрении может подавляться вплоть до полного исчезновения ощущение боли. Одним из основ­ным патопсихологических признаков болезни является неспособ­ность пациентов не только сортировать и интерпретировать посту­пающие сигналы, но и соответствующим образом па них реагиро­вать. В клинике это проявляется трудностями, которые возникают у больных в понимании поступающих сигналов, в частности, на уровне коммуникации.

Память. По мнению В.М.Блейхера, косвенным признаком нали­чия аффективно-личностных изменений у больных шизофренией является кривая запоминания 10 слов в виде плато при отсутствии клинически определяемого снижения памяти.

Мышление. К клиническим признакам, относимым к патогно-моничным для шизофрении, причисляют такие, как: разорванность мышления, резонерство, ментизм, шпсррунг. В патопсихологичес­ких экспериментах выявляются наиболее типичные проявления ис­кажения процессов обобщения: соскальзывания, разноплановость, а также конкретное"! ь мышления и некоторые иные. Особенно ярко симптомы выявляююя при проведении методики классификации. Больные в процессе выполнения заданий выделяют группы, объе­диняя понятия на основании не основных, а латентных, несуще­ственных признаков. Те же результаты получаются при выполнении бопьными шизофренией методики по дискриминации свойств по­нятий.

Некоторые авторы выявляют конкретность мышления пациен­тов проявляющуюся утратой способности к абстрагированию, дру­гие' пишут о типичности проявления разноплановости мышления вспедствие наоушения целенаправленности мышления. Следует от­метить, что выявление столь широкого и противоречевого спектра мыслительных нарушений можно объяснить различными формами

шизофрении.

Яркие и выраженные клинические и патопсихологические при­знаки можно встретить при проведении методики пиктограмм. По мнению Б.В.Зейгарник.убольных шизофренией при исследовании данной методикой расстройства соотнесения абстрактно-смысловых и предметно-конкретных компонентов аналитико-синтетической деятельности можно расценивать как результат нарушения взаимо­действия сигнальных систем.

Интересным представляется мнение о том, что у больных ши­зофренией нарушается восприятие слов и возникает т.н. патологи­ческий полисемантизм, т.е. слова начинают приобретать множествен­ное значение и нередко смысловая структура слова расшатывается. На базе данного процесса формируется аморфность мышления и симптом резонерства.

В.М.Блейхер считает, что наибольшее количество ошибочных решений задач по шизофреническому типу (искажение обобщения, соскальзывания, разноплановость, одновременное сосуществование различных уровней обобщений и использование различных пара­метров критериев, согласно которым строятся суждения) в началь­ной стадии заболевания отмечается по методике классификации, тогда как по методике исключения отклонений не обнаруживается. При выраженном шизофреническом дефекте диагностическая зна­чимость использования методик уравнивается.

О.Mallei-описал в клинике шизофрении амотивационный синд­ром, включающий нарушения побуждений и мотивации, которому отводится центральное место в развитии патологического процесса, в частности, характерных мыслительных расстройств. Сутью амоти-вационного мышления, по В.М.Блейхеру, связанного с редукцией энергетического потенциала, является процессуальная прогредиен-тность. приводящая к распаду мышления. В чистом виде оно пред­ставлено при простой форме шизофрении.

О.К.Тихомиров проследил три звена психологического механиз­ма нарушения мышления при шизофенпи. Первое звено — нарушение мотивационной сферы, которое приводит к нарушениям лич­ностного смысла. Для больных шизофренией личностный смысл предметов и явлений часто не совпадает с общепринятым и обус­ловленным реальной ситуацией знания человека о них. При этом уравниваются стандартные и нестандартные информативные при­знаки. Второе звено — придание нестандартным информативным признакам большего значения, чем стандартным. Нарушение селек­тивности информации — третье звено.

Эмоции. Патогномоничные нарушения эмоций при шизофрении носят характер негативных симптомов. Клинически они проявляют­ся снижением выраженности эмоциональных переживаний, апати­ей, неадекватным аффектом (паратимиями). Наряду с этим, харак­терным для шизофрении клиническим проявлением считается ам­бивалентность — двойственность в эмоциональной оценке, пережи­вания подавляющею большинства происходящих событий.

Воля и мотивация. Негативные симптомы волевых нарушений также могут быть отнесены к типичным для шизофрении. В клинике ярко проявляются снижением энергетического потенциала, абули­ей, снижения контроля двигательных актов, амбитендентностыо и аутизацией. К особым симптомам расстройства двигателыю-волевой сферы относятся проявления кататонического синдрома (возбужде­ния и ступора), импульсивных действий, стереотипии, каталепсии.

Сознание и самосознание. При некоторых формах шизофрении типичными считаются нарушения самосознания. Нарушения же со­знания в психиатрическом контексте проявляются лишь одной фор­мой — онейроидным расстройством сознания.