Медикаментозное лечение.
Этиотропная терапия
При легком течении противовирусные препараты не показаны.
Патогенетическая терапия
Комплекс витаминов, особенно витамин С + рутин (аскорутин по 1 таб. 3 раза в день), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепатофальк).
Энтеросорбенты: микрокристаллическая целлюлоза, полифепан (на ночь через 2 - 3 часа после последнего приема пищи или лекарств, иначе разовьется синдром "обкрадывания").
Ферментные препараты при среднетяжелых формах: панкреатин, креон, мезим-форте, фестал, энзистал, панзинорм - во время или после приема пищи.
Инфузионно-детоксикационная терапия: 5% глюкоза + инсулин (1ЕД на 1 г глюкозы), гемодез, при резком снижении аппетита 10 - 20% растворы глюкозы + инсулин + 10 - 20 мл панангина + калия хлорид (50 мл 3% раствора на 400 мл глюкозы).
При печеночной недостаточности - аминокислотные смеси: аминостерил, гепастерил, гепатамин.
При резком ухудшении состояния - глюкокортикоиды не менее 60 мг/сут перорально или 120 мг/сут парентерально, если улучшения состояния после 3 дней их приема не наступает, то используется экстракорпоральная детоксикация.
В зависимости от результатов иммунологического исследования возможно применение иммуномодуляторов (тималин, Т-активин, тимоген), интерлейкина-2 и интерлейкина-1.
При продолжительной постгепатитной гипербилирубинемии - производные желчных кислот (урсофальк, уросан).
При развитии холестатического синдрома следует воздерживаться от глюкокортикоидов, назначают витамины А и Е, адсорбенты желчных кислот (холестирамин), производные желчных кислот; желчегонные средства показаны при появлении признаков отхождения желчи.
Режим.
В острой форме все больные должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении - постельный,
Оязательно следить за гигиеной - протирание кожи раствором уксуса (1:2), горячий душ на ночь, контроль за суточным балансом жидкости, регулярностью дефекации, при ее задержке (сорбит и магния сульфат на ночь - они способствуют желчеотделению).
Диета.
Лечебная диета №5: механически и химически щадящая
Разрешаются вареные, запеченные и тушеные блюда;
Запрещаются - соленые, острые и жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, свинина, консервы и тугоплавкие жиры;
Количество принимаемой свободной жидкости увеличивают до 1,5 - 2 литров в сутки: некрепкий чай, соки, отвар шиповника (запрещаются напитки, содержащие алкоголь).
Пищу принимают дробно - 4 - 5 раз/сутки).
Время выписки из стационара и рекомендации. После гепатита а выписать из стационара могут при следующих условиях:
отсутствие жалоб, желтухи,
уменьшение печени до нормальных размеров или четкая тенденция к ее сокращению,
отсутствие желчных пигментов в моче,
нормализация уровня билирубина в крови,
допускается выписка при повышении активности аминотрансфераз в 2 - 3 раза, при увеличении печени на 1 - 2 см,
после выписки - обязательная диспансеризация: первый осмотр через 1 мес, далее при отсутствии клинико-биохимических отклонений больные снимаются с учета, а при наличии остаточных явлений - осмотры не реже 1 раза в месяц, снятие с учета через 3 мес. после нормализации клинико-биохимических показателей,
в течение 3 - 6 мес. все реконвалесценты освобождаются от профилактических прививок и тяжелой физической работы,
нежелательно проведение операций, применение гепатотоксичных медикаментов, алкоголь должен быть исключен совсем.