Методика проведения непрямого массажа сердца у детей

Возраст, лет	Техника проведения	Положение рук врача на груди ребенка	Глубина вдавления грудной клетки, см	Частота, в 1 мин
До1	Концами двух пальцев	На ширину одного пальца ниже сосковой линии	1—2	100
1—7	Ладонью	Нижняя треть грудины	2—3	80— 100
Старше 10	Кистями обеих рук	Нижняя треть грудины	4—5	80

Новорожденному массаж можно проводить кончиками II и III пальцев одной кисти или двумя большими пальцами, расположенными на передней поверхности грудной клетки, а II—V на задней поверхности лопатки и грудной клетки (рис. 8).

Рис. 8. Непрямой массаж сердца у новорожденных

У дошкольников компрессию грудной клетки можно выполнять основанием ладони, одновременно второй рукой оказывая противодействие со спины ребенка. У более старших детей — обеими руками, сложенными крест-накрест над нижней третью грудины (рис. 9).

Рис. 9. Непрямой массаж сердца у дошкольников

Прекордиальный удар

Правило:

этот прием не входит в программу СЛР для людей, не имеющих медицинского образования.

Если у пострадавшего предполагается фибрилляция желудочков (поражение электрическим током), то для восстановления синусового ритма и при отсутствии дефибриллятора необходимо провести прекордиальный удар — попытку рефлекторного воздействия на миокард путем преобразования механической энергии в электрический потенциал, восстанавливающий нормальный ритм сердца. Эффективность прекордиального удара при желудочковой тахикардии колеблется от 11 до 25%, при фибрилляции желудочков восстановление синусового ритма происходит значительно реже. В других случаях прекордиальный удар неэффективен.

Техника выполнения.

Прекордиальный удар необходимо провести в первые 30 мин после возникновения фиблилляции. Удар кулаком по центру грудины в прекордиальную область наносится с расстояния не менее 30 см резко, но не очень сильно. Обычно достаточно двух резких ударов. Если сердечная деятельность начинает восстанавливаться, у пострадавшего наблюдается резкий глубокий вдох.

Правило: в случае поражения электрическим током реанимационные мероприятия начинают с 1—2 прекордиальных ударов.

В связи с тем, что прекордиальный удар для прерывания фибрилляции желудочков только иногда бывает эффективным, его нельзя применять вместо электрической дефибрилляции.

Прекордиальный удар может переводить желудочковую тахикардию в асистолию и фибрилляцию желудочков или в электромеханическую диссоциацию.

Таким образом, алгоритм проведения ABC-реанимации одним спасателем выглядит

следующим образом (рис. 10):

♦ предварительный этап;

♦ выполнение приема П. Сафара;

♦ 3—4 пробных вдоха;

♦ прекордиальный удар;

♦ оценка эффективности манипуляций;

♦ чередование ИВЛ с непрямым массажем сердца из расчета 2:15;

♦ оценка эффективности манипуляций через 4—6 циклов.

Рис. 10. Проведения ABC-реанимации одним спасателем

Литература

1. Анестезиология и реаниматология / Под ред. В.Д. Малышева, С.В.Свиридова. М., 2003.

2. Баешко А.А. и др. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение: Справочник для врачей. 3-е изд. Минск, 2002.

3. Величко Н.Н., Кудрин. Л.А. Первая медицинская помощь: Учебник для сотрудников органов внутренних дел. Тверь, 2007.

4. Калинкин М.Н. и др. Умения и навыки в практике врача первого контакта. Тверь, 2008.

5. Мазурин А.В. и др. Общий уход за детьми. М., 1989.

6. Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под ред. Х.А. Мусалатова. М., 2002.

7. Шойгу С.К. и др. Учебник спасателя. 2-е изд., перераб. и доп. Краснодар, 2002.